0122章 大会诊
膝关节滑膜软骨瘤病的见过不少,这么多的罕见。
小五取下片子,以免让密恐者再有不适感,他将病人收住院,完善术前检查和手术安排。
杨平继续研究华侨楼病人的穿刺,借助头脑中构建的图像反复模拟穿刺,以调整穿刺的角度,以求一击必中。
宋子墨中午都没有休息,呆在实验室里练习关节镜,午餐是唐菲从食堂打过来给他的,他在科室用餐间吃完,下午继续练习。
据说,以前在创伤骨科那边,每天晚上只要没有特殊的事,他都练习到十点后,有时候练习到十二点。
华侨楼病人的CT和MRI三维重建已经做完,薄层扫描,重建的效果非常清晰,韩主任拿杨平的画跟电子阅片器上的重建图像对比,空间结构几乎没有太大差别,杨平的图画更有表现力。
韩主任看时间,已经四点半了,放下手头的事情,带杨平去华侨楼参加大会诊。
华侨楼内科部的会议室,有几个主任已经到了,医务处赵主任也到了,大家围着椭圆桌,提前私下讨论宁先生的病情。
孔主任招呼韩主任和杨平坐下,桌子上每一个座位都摆了高清平板电脑,这是移动病历系统的终端,在平板电脑上可以调阅病人的病历和辅助检查结果,平板电脑的屏幕分辨率比普通的高出不少,就是为了能够看清楚影像图片的细节。
孔主任的电话没停,陆陆续续有人进来,院内的各大主任,院外的几个教授都来了,内科部的庄主任也赶来,帮忙陪外院的专家。
“这是附二院的--”
“这是附一院的--”
“这是肿瘤医院的--”
好几个主任都过来,一一入座,孔主任和庄主任游刃有余,安排得妥妥当当,没有一丝的怠慢和遗漏,这华侨楼的哥俩,也算是场面上的人物。
会诊自然要看病人,有人已经提出先看看病人,孔主任带人去病房看病人,庄主任帮忙陪客。
大家利用这点时间叙旧,这些专家平时跟三博医院相关专科主任都熟悉,开会经常聚在一起,有些还是师兄弟。
平时都忙,难得见面,除了学术会,就是这种大会诊见面,聊几句,说说各自的近况。
只有附一的苏青云教授还没到,他是这个会的主要专家,病人虽然是肝癌,但是现在要解决的问题是脊柱转移瘤引起的,苏青云是南都省的骨科主委,又是院士热门人选,自然是这次会诊的最重量级专家,会议从三点推迟到五点就是等他。
苏青云还是附一的院长,事务繁忙,能够抽空过来,已经非常给面子,大家私下议论这病人究竟何方神圣,请到了苏教授亲自出面,平时一些外院会诊,即使请到他,也是派学生去参加。
还有几分钟,苏教授还没有现身。杨平以前见过苏教授,市人民医院有一次搞学术会,苏教授去过,那是远远的看,没有现在这样近距离。
苏教授在AJAM、**JS等顶尖国际骨科期刊上都发过十几篇文章,影响因子极高,所以在国内是巅峰水平,国际上也有一席之地。
有人抬腕看表,也有人往门口望,还有人交头接耳,但是都耐心地等待。
“等下大胆发言,不必怯场,学术上的事,一是一,二是二,没什么可以谦虚的。”韩主任低声交代杨平。
五点整,苏教授在孔主任的引导下,进来了,后面跟着一个年轻医生。
他一进来,就微笑着跟大家打招呼:“抱歉!大家久等了!”
其实他没有迟到,刚好整点进来,只是其他人来得比较早而已。
苏教授五十多岁,一点也不显老,戴着眼镜,穿一件中山装,里面配白衬衣,气质儒雅,大家风范尽显,强大的气场来自于长期居于学术高位的沉淀。
大家都上前跟他握手,跟韩主任握手时,苏教授停留的时间更久些:“韩兄,好久不见。”
看到韩主任身旁的杨平,苏教授问:“这位是?”
“杨医生,我的学生!”韩主任介绍。
杨平跟苏教授握手。
“年轻人气质不凡,韩教授眼光出名的毒,很多年没有招博士,就是宁缺毋滥,看来挑到好苗子了。”苏教授笑着说。
“这位是苏博士!”韩主任介绍苏教授旁边的年轻人。
“苏南晨!”苏教授身旁的年轻人跟杨平握手。
“杨平!”杨平能感受到他的自信与从容。
韩主任以前在魔都的时候,跟苏教授都是骨科青年一代的杰出人物,只不过韩主任从魔都到南都的三博,要重新开始创业,自然在学术上不能跟苏教授比,但是底子还在。
两人惺惺相惜,简单寒暄几句,便各自落座。
“那是苏教授的儿子,协和八年制毕业,附一骨科青年才俊,毕业后在美国明尼苏达双城脊柱中心、纽约特种外科医院学习过。金刀奖南部赛区,他将会是你强劲的对手;全国赛区,他是少有的超强实力对手,他也是全能型选手。”韩主任附在杨平耳朵旁上说。
虎父无犬子,这苏博士不仅一表人才,还是协和八年制毕业的,协和八年制考取的难度一点也不比清华差,能够考进去的,基本上是学霸级人物,全省高考前几名的。
苏教授肯定对自己儿子寄予厚望,不然这种会议都带在身边,带在身边就是让他见世面,多参与交流,甚至帮助其建立名声和人脉。
大家坐定,会诊开始,赵主任主持,管床的医生汇报病历。
病历汇报完毕,孔主任补充:“尊敬的各位专家,尊敬的苏教授,今天麻烦大家百忙之中抽空会诊,这个病人目前需要解决的问题就是胸前的剧烈疼痛,感谢各位了!”
“我们先看看病人?方便不?”苏教授提议。
孔主任带大家到病房看病人,苏教授亲自询问病史和查体,其他教授也根据自己的需要,有选择性的询问病史和查体。
看完病人,大家洗手,回到会议室。
三博疼痛科徐主任首先发言:“这个病人,前天入院的,从入院到现在,疼痛的处理一直由我们跟进,按照肿瘤镇痛的阶梯原则,这个病人已经使用了三个月的吗啡,这次住院,吗啡用到极量,30毫克/次,两次/天,但是只能解决肝区的疼痛,前胸的疼痛依然剧烈,入院后做了全面检查,排除了心肺及主动脉等引起的胸痛,依据神经定位,前胸疼痛范围是胸2神经前支支配区域,按照CT和磁共振影像,刚好胸2神经根受到侵犯和压迫,所以我们认为是胸2神经根引起,很遗憾,这里无法进行椎管内麻醉镇痛,一旦引起呼吸抑制,后果严重,所以我们遇到了困难,需要各位的帮助。”
“有没有考虑使用植入性镇痛泵,植入到椎管内,用吗啡作为镇痛泵配方的主药,定期释放,这样既可以镇痛,又不会引起该平面麻醉,不影响呼吸。”附二的疼痛科主任说。
待附二的主任说完,附一疼痛科主任说:“椎管内植入性镇痛泵也不现实,抑制肝区疼痛已经用到极量吗啡,这种神经根性疼痛,依据我们的经验,吗啡几乎无效,以前在更低的平面,我们用过,要是神经根是健康的,没有肿瘤侵犯,有效果,这种已经有肿瘤组织侵犯牵张,吗啡无效,必须使用麻醉药进行神经阻滞。”
附二的疼痛科主任又有不同意见:“神经阻滞难度太高,几乎没有可行性,平时我们神经阻滞打在鞘管周围,即使穿刺到鞘管里,也会有麻药漏出,这种要阻滞,必须保证麻药全部在神经鞘管,不能漏出,否则引起该平面麻醉,抑制呼吸,只能使用呼吸机辅助呼吸。”
短暂的沉默,肿瘤医院的教授发言了:“是否考虑局限性手术,不动其它地方,从后路进去,仅仅把压迫侵犯神经根的肿瘤组织切除,解除压迫,解放神经根,疼痛自然消除。”
“家属拒绝手术,哪怕局限性的!”孔主任解释。
“既不愿意手术,又要解决问题,这个是给我们出难题。”附二的骨科主任说。
附二的骨科在南都省排行老二,很久以前附一附二骨科旗鼓相当,自从苏青云教授做骨科主任后,附一骨科便开始领先,从力压到甩开。
象征骨科风险最高的手术,脊柱侧弯矫形,附一的年手术量超过三百台,位于全国第一梯队,而附二只有接近一百台,处于第二梯队。
骨肿瘤,附一有独立的成规模的骨肿瘤病区,而附二暂时没有独立成规模的骨肿瘤病区。
所以自然而然,附二骨科甘拜下风,视附一为老大哥。
椎管内镇痛又不能用,神经阻滞没有可行性,手术家属拒绝。
这讨论没法进行下去了?
讨论又陷入了沉默。
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