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944章 熄火的发动机


达文波特听到杨平的声音,立刻跑进更衣室站在杨平的旁边。

  此时大家正在聊天,尽管达文波特听不懂大家聊什么,但是他用专注的眼神表示自己也在积极参与。

  这瑞典人像跟屁虫一样跟着杨平寸步不离,叫他跟着,不是让他这么跟着,而是让他跟上工作节奏,语言与文化差异看来是个大问题。

  杨平对宋子墨招招手,宋子墨凑过来,杨平说:“你跟他解释一下跟上我们的内涵是什么?”

  宋子墨会意,立刻起身拍拍达文波特医生示意他跟自己走一趟,达文波特看着杨平,明显不愿意跟着宋子墨走,杨平点点头,达文波特才愿意跟着宋子墨离开更衣室。

  梁胖子正和兄弟们聊天,小五和张林以过来人的身份传授婚恋哲学,哥俩你一言我一语,梁胖子听得一愣一愣的。

  “让女人围着你转,你不能围着女人转,懂不懂这个道理?”

  “舔狗排在狗后面,你这条件,怕没女朋友?爱谈就谈,不谈拉倒。”

  “特么一年那么多节日,都要买礼物,都要抽时间陪,这医生还要不要当?现在还没结婚呢,以后结婚还得了。”

  ''怎么说呢,你俩都没错,但是不适合。”

  “有时候女人天生要哄要陪的,没办法,这是这种生物的特点,你说我老婆嘛,值夜班有时候还不是要我去陪。”

  这几个人还在聊天,唐顺拎着一套洗手衣进来,他不是医生,但是身处医院,他有时候也想来手术室看看手术,增长一下见识。

  此时聊天的哥们声音突然停住,然后保持沉默,大神在此,谁还能对恋爱发表意见,明显的班门弄斧,关公门前耍剪刀。

  本来胖子想向导师请教如何处理这种难题,但是那边的护士已经催促:“接台的病人已经送到,可以开始打麻醉。”

  不过胖子和兄弟这么聊一会,心里舒坦很多,没有之前的郁闷,软中华虽然没有抽,但是放到鼻子下闻一闻,也算是过把干瘾,胖子、张林和小五勾肩搭背地出了更衣室。

  杨平继续靠在长椅休息,抓紧时间做实验,这真是手术实验两不误,现实中做手术救人,系统空间赶紧搞科研,随身携带的实验室就是爽,随时随地可以做实验,而且实验的进度比现实中不知道快多少倍。

  此时的手术间,三博医院的体外循环团队也已经到位,灌注师正忙碌着调试自己的机器,各个管路与系统的安装连接,排气预充等等,随时为手术提供支撑。

  当年三博医院没几台心脏手术,平时只能做做普胸手术,很多人说养着一支体外循环团队纯粹浪费,夏院长说:一个医院想上档次,必须要开心脏手术,于是即使没有几台心脏手术,夏院长也要配置体外循环团队,什么东西都是从无到有,从弱到强。

  现在,体外循环团队终于派上大用场,自从杨平创建外科研究所以来,顶尖心脏手术是一台接一台。

  有些东西是水涨船高,三博医院的体外循环团队本来是几个没什么经验的年轻博士,但是自从杨平把心脏外科的手术带动起来后,体外循环团队也跟着积累大量的经验,这些人不缺理论,缺的就是经验,一旦经验多起来,他们就能够起飞。

  胸外科的何向军主任也早早地赶来帮忙,何主任还没做过Commando手术,现在跟着杨平可以接触MAX版的Commando手术,心里自然十分期待。

  只是杨教授这步子太快,何向军觉得自己跟不上,这些心脏手术动不动就是一步到顶,何主任有点力不从。

  ---

  休息得也差不多,杨平走进手术间,梁胖子已经给卡伦打好麻醉,医生护士正在合作给病人摆体位。

  手术体位非常重要,良好的手术体位可以让手术获得更好的显露,不良的体位不仅影响术野的显露,同时还还会给患者带来伤害。

  有护士长帮忙照顾父亲,夏书也能挤出时间来跟手术,他是心脏外科专业的博士,对这种手术自然比别人更加上心。

  邱诺稍微从“失恋”中回过神来,她已经参与外科研究所手术室的工作,见到杨平走进来,邱诺瞥了一眼杨平,杨平没有丝毫的反应,只是跟她像往常一样打招呼。邱诺认识到自己的自作多情,其实杨教授家有娇妻,从来就是将她当作在协和的普通同事。既然只是自己的单相思,这样她心里也没什么尴尬,本来什么都没有,自己脑子里的一个白日梦,何谈尴尬,谁会为一个梦去尴尬,只是以后在小苏面前抬不起头,被那家伙死死地拿捏住,一辈子抬不起头。

  周灿是这台手术的器械护士,邱诺开始认真观察周灿是怎么工作的。

  梁胖子心里不免感叹,女孩子真是难伺候,从读书的时候开始,胖子追过几个女孩子都以失败告终,反正不能在一起的理由各不相同,有人嫌他长得不帅,有人嫌他没钱,现在有钱了,女朋友又嫌他没时间,这特么赚钱不要时间吗?

  自己要是高富帅,有大把的闲散时间,自己还需要一个固定的女朋友?

  男人啊!难!

  “别发呆,上心点。”

  周灿忙中抽空提醒眼神游离的梁胖子。

  梁胖子点点头,顿时周灿这姑娘挺善解人意,知道梁胖子这些日子烦恼,周灿不仅安慰他,还带他去看电影,散散心,告诉他如何包容女孩子,哄女孩子开心,毕竟哪个女孩都希望自己的爱人多陪着。

  工作必须认真,不能分神,这么浅显的道理梁胖子还是得懂的,他刚刚只是在脑子精确计算患者的麻药剂量。

  周灿刷手上台开始摆器械,器械护士的活她是跟着小苏学出来的,天天跟着小苏,又有大量的手术实践,周灿自然而然掌握很多尖端手术的配台,将器械护士这份工作可以说做到了极致。

  按照小苏的要求,周灿不仅学会器械的使用,而且掌握器械的设计原理,器械的发明历史等等,同时掌握整个手术的历史,手术的整个过程,每一个细节,这些器械参与手术的每一个步骤的时候,为什么用它,怎么使用。

  邱诺跟着周灿一起上台,她在旁边看周灿整理器械,心里默默记住这些器械的摆放顺序。

  这里手术台上的器械分区明显与传统的器械分区不一样,它们每一把器械的顺序都是经过实践总结精心安排,即使在协和工作的邱诺,也从来没有见过手术器械的摆放里面有这么多科学。

  周灿一边麻利的摆放器械,一边向邱诺解释为什么这么摆放,末了她补充一句:这都是小苏姐姐教我的。

  又是小苏这家伙,好吧,以后叫她姐姐,本来邱诺比小苏还大几个月。

  瑞典病人的体位已经摆好,夏书带着一个研究生开始消毒铺单,杨平决定让夏书来当第一助手。

  心脏手术的团队往往由外科医生、麻醉医师、体外循环灌注师、护士组成,缺一不可,大家相互协助,才能完成这种尖端手术。

  一些医院要挖走顶尖的心脏外科医生,往往需要一锅端,挖走他的整个辅助团队,单单挖走一个主刀,很难形成战斗力。

  三博医院的体外循环灌注师俞博士正在忙碌着,他也没有去过哪里进修学习,完全是跟着杨平的心脏手术成长起来的,以前他是默默无闻,现在慢慢地开始崭露头角。

  体外循环团队是心脏手术必不可少的辅助团队,这是因为人体的心脏是一刻不停地跳动着,血液的存在和搏动的心脏,影响外科医生手术时的视野和操作,进行体外循环的目的是在实施心中直视手术时,心脏停止泵血期间,以机器氧合血液灌注人体外周脏器,维持全身组织器官的血液供应。

  好比汽车的发动机如果需要维修,必须先让发动机熄火停止运行,道理是一样的。

  随着外科技术的发展,现在也发展出心脏不停搏的手术技术,比如心脏不停跳的冠脉搭桥手术。

  所有的心脏不停跳手术有一个前提---这种手术不需要打开心脏,比如冠脉搭桥不需要完全打开心脏,只是在心脏的表面或心肌层次里操作,就像搭建室内管线,无需将整面墙壁打透。

  有些手术必须完全打开心脏,这时候无法使用心脏不停跳技术,必须让心脏停跳。

  很简单,如果不让心脏停止工作,将心脏打开后,心脏里面的血液哗哗流出来,不仅让手术无法操作,而且对人体来说,这是最大的出血,很快人体会因为失血而死亡。

  体外循环的具体操作是将血液引出人体外,经过专门的机器处理,血液在机器里进行氧合、气体交换、过滤,再回输入人体,这样做的目的是阻断心脏血流,方便外科医生进行心内直视操作,以保证手术时清晰的手术视野,同时让人体的血运灌注照样进行,以保证整个生命体的存活。

  实际上体外循环机器相当于临时替代人的心肺,这与魔肺(ECMO)的原理相同。

  ECMO,全称是体外膜肺氧合,它其实是一个可以较长时间使用的体外循环技术,因为体外循环技术维持时间较短,仅能在外科手术这短短几个小时临时替代,而ECMO可以长时间使用,一般可是使用7到30天,目前世界上ECMO的最长使用记录是605天。

  ECMO的原理就是以血泵代替心脏,膜肺代替肺,将血液持续运输到人体,维持各个器官血液供应,维持生命,从而做到可以在长时间替代心肺功能。

  做心脏手术用的体外循环系统又称人工心肺机,它是一套能短时替代人的心脏和肺工作装置,其结构包括人工心、人工肺,变温器、储血室、超滤器等等。

  人工心脏由多个泵组成,这些泵替代心脏进行泵血,人工肺的作用是给血液添加氧气,有氧的血液流经人体后回到人工肺,其中的二氧化氮又要排出。

  变温器调节血液的温度,以让它适合人体和手术的需要。

  储血室内含滤过网和去泡装置,用作储存预充液,心内回血等。

  滤过器滤过气泡、血小板凝块、纤维素、脂肪粒、硅油栓以及脱落的微小组织块等,不让它们进入血液循环。

  监视仪器主要观察各项生命指标的变化,如动脉血压、心率、氧饱和度、冠状动脉灌注压力以及血气电解质等。

  这些结构精密配合,组成一套人工心肺机,在术中暂时替代人的心与肺,让人体所有的血液绕开心脏,将心脏空出来给外科医生好好做手术。

  消毒铺单,术前核对,杨平开始手术。

  切皮、开胸、打开心包,显露心脏、主动脉及上下腔静脉。

  杨平在主动及上下腔静脉置管,让灌注师将管道连接带体外循环机器,这样将整个人体的血液循环绕开心脏和肺部,由机器来替代心脏与肺的功能,体外循环正式开始,俞博士聚精会神地盯着监视仪器上的每一个数据,然后不停地和麻醉医生梁胖子沟通,两人相互配合,将患者的生命体征调节到最安全最适合手术的状态。

  赵博士调节机器的变温器,降低血液的温度,以达到降低患者全身温度的目的。

  人工循环已经建立,心脏现在可以关停,杨平从主动脉根部、左右冠状动脉口顺行灌注心脏注射停搏液,让心脏在这种特殊药液的作用下慢慢地停止跳动,待心脏完全停止跳动后,杨平再切开心脏。

  引擎盖打开,发动机已经熄火,现在可以打开发动机看看里面究竟是怎么回事。

  里面果然一塌糊涂,之前置换的主动脉瓣和二尖瓣上面附着大量的赘生物,细菌已经严重侵蚀这些瓣膜以及瓣膜的附着处,将前一次的手术摧毁得已经惨不忍睹,这不仅让原有的手术效果归零,而且摧毁了补救的基础,而且感染还是引起全身的源头。

  虽然患者的心脏此时是停跳的,肺也停止工作,但是生命依然是鲜活的,此时的生命完全靠着坐着那个灌注师和他身旁的机器维持。

  机器停,患者的生命就停,机器运转,患者的生命就在。

  此时的梁胖子心里已无任何杂念,全部心思用在手术患者身上,他时不时等着监护仪器的数据,然后与灌注师进行沟通,以随时分析任何的数据波动,排除一些隐患。


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