0283章 酸中毒

　　黄佳才兄妹，关键时候不掉链子，这套器械还真是全市独此一家，因为是黄佳才定制的，将导向器与钢板的连接杆加长了，适合特别肥胖的病人。他还定制了一些其它比较奇葩的器械，比如加长的钢板螺钉、以备不时之需。

　　骨折复位后，钢板成功置入，在导向器的引导下，置入锁定螺钉。长钢板，高跨度，应力被分散，骨折被桥接。

　　“人家怎么就有器械，你们家就没有?你是想拆台?”

　　欧阳主任在台上被整得灰头灰脸，狼狈不堪，对着器械商跟台的发脾气。

　　刚刚要他挖地三尺也要弄到器械，可是还是没弄到，几个大点的公司都问过，谁没事整一套给四百斤患者用的器械，把人骂死也没用。可偏偏杨平的器械商有，而且送来了，欧阳主任有理由怀疑器械商没上心。

　　要不是杨平救台，要不是杨平的器械商给力，这台手术很真的下不了台。

　　“对不起，对不起，对不起，我们工作没到位，我们经理马上到，亲自过来赔礼。”跟台的器械商不敢反驳半句。

　　欧阳主任还算好的，要是遇上白主任，器械砸到你面前，也只能点头哈腰赔笑脸。

　　此时，不管有没有错，只能这样，直到欧阳主任气顺，现在器械商就是出气筒，是挨打的沙包，干这行的，没有装孙子的能耐，这钱赚不了，尤其主刀手术遇到困难，器械用什么都不顺手，挨骂少不了。

　　螺钉打完，C形臂X光机透视，没有问题，金博士用电刀线测量下肢力线，髂前上棘、髌骨中心、第一二足趾中间，跟打枪瞄准一样，三点一线，正常。

　　这种手术是骨折治疗技术的革新成果，叫做生物学固定，适合四肢长骨骨折，当然，尺桡骨骨折不能这样做，尺桡骨因为精密的旋转功能，被当做关节内骨折处理，需要解剖复位和坚强固定。

　　而这种股骨干骨折，不需要解剖复位，不需要恢复原样，只要把长度和力线恢复正常，就算达到目的，中间那些乱七八糟的骨块可以不理，这些碎骨块看似乱七八糟，没有做处理，其实血运被保护，最后都长成一块，人体再对它进行塑形，以后股骨跟正常的形态不会有差别，对功能没有任何影响。

　　这就是医学的进步，理念的革新，带来术式和器械的革新，最后提升治疗效果。

　　“什么破玩意，你这玩意以后不要带来了。”欧阳主任摆弄几下原来的导向器，直接扔进垃圾桶里，这样，气才算消一点。

　　器械商的经理，说来，真的要来，匆匆地赶到手术室，一直弓着腰：“欧阳主任，我们服务没跟上，给您添麻烦了，你看，给个机会，下班一起聚聚，让我给兄弟们好好赔礼道歉?”

　　像孙子一般挨骂，让主任把气捋顺，然后请吃饭陪酒，这是少不了的，这顿饭的档次还不能低。

　　方方面面弄舒坦了，生意该做还得做，毕竟这不是主观错误，而是确实没这器械，也向兄弟公司调货了，都没有。

　　经理低声向跟台的了解情况，才知道一家小公司送来的器械，应了欧阳主任的急，经理瞄了一眼黄佳慧，一个不谙世事的女生。

　　再看几眼放在器械台上的特制导向器，没想明白，怎么会有这么奇葩的导向器，自己在行业浸淫这么多年，也算得上器械专家。

　　欧阳主任脱手术衣，经理连忙上去赔笑，帮忙解系带，跟台的搬凳子，调节好高矮，欧阳主任没有去坐，而是走到阅片灯前看片子，杨平站在那。

　　“老金，跟家属解释清楚，这些碎骨块不用复位，不影响功能。”欧阳主任交代金博士。

　　这种手术，最难过的一关是家属，家属不懂，看到术后复查的X片，还以为医生水平太差，手术没做好，骨块乱七八糟的。

　　医生解释一大堆医学原理，家属什么都没听懂，最后一句话：X片上看到这些骨块跟术前差不多呢。

　　其实呢，这样做，比切开把骨块拼合起来，骨折愈合更快更好。

　　关节骨折不能这样做手术，关节骨折必须一块一块地，老老实实地拼好，做到破镜重圆。

　　欧阳主任凑过来，打算请教杨平，怎么做到撬拨复位一次成功，但是器械经理在旁边，碍于面子，不好开口。

　　杨平没有讲课冲动症，自然不会主动去讲解，有些人喜欢学，有些人不喜欢学，大家随意，想进一步了解的，直接问他，他会解释，不问，他也不会主动给你讲，对宋子墨除外。

　　手术结束，病人过床也充满挑战。

　　进手术室，平车宽度不够，用床直接推进来的。现在过床，过床单横向宽度不够，护士想了办法，用几张过床单横铺，这样才能起作用。

　　六个人，一侧三个，一边用力拉，另一边送，拉到差点腰椎间盘突出，病人才移动一点点。

　　只好又加两个小伙子，五个人一齐拉，才把病人拉到床上。

　　器械商经理和跟台的也参与其中，非常卖力，此时他们要向欧阳主任证实自己的努力。

　　病人是气管插管全麻的，这种手术常用的麻醉是坐骨神经和股神经阻滞，或者腰硬联合麻醉，但是无论哪一种，因为脂肪太厚，定位极为困难。

　　腰硬联合麻醉要将麻醉药注入椎管里，麻醉医生的常规腰穿针估计根本到不了椎管，穿刺的路径太厚了，常规穿刺针相对太短。

　　“魏大年，醒醒！”麻醉医生拍打病人的脸，希望通过刺激唤醒他，准备拔管。

　　金博士提醒麻醉医生：“换种方式，前不久，有家医院急诊科，一个老太太心跳呼吸骤停，医生用拳头锤击法发复律，一拳砸下去，老太太儿子顺手就是两个耳光，你丫的，人都这样了，你还打人，还当着我的面打，特么太欺负人了，欺负我傻子呢。”

　　吓得麻醉医生停下手，这个习惯不好，还是动嘴不动手，他扯着嗓子，对着病人大声喊：“魏大年，醒醒，手术做完了。”

　　病人迷迷糊糊的，睁开眼睛算是应声，然后又闭上眼睛，睁眼了，有自主呼吸，可以拔管，麻醉医生用吸引器再次清除呼吸道的分泌物，顺利拔出气管插管。

　　“血压下来了！”

　　金博士一直瞪着监视器的，血压居然降到了76/35mmHg，呼吸也变得深大，病人猛吸气呼气。

　　“酮症酸中毒？”

　　病人有糖尿病，深大呼吸，血压下降，麻醉医生第一时间想到酮症酸中毒，鼻子一闻，稍微拉开口罩，露出缝隙，呼吸没有烂苹果味。

　　“重新插管！”麻醉医生麻利的重新插入气管导管。

　　“血糖仪查指尖血糖，抽血查血常规、生化、肝肾功能、血气分析---”麻醉医生报出一串的口头医嘱。

　　他经验丰富，深大呼吸，这是酸中毒了，病人有糖尿病，入院时血糖38mmol/l，用胰岛素调到满意才敢手术，莫不是手术刺激，血糖彪上来了。

　　在手术室，病人生命安全由麻醉医生负责，所以麻醉医生自然紧张。

　　“血糖6.2mmol/l”护士看着血糖仪上的数据。

　　“不高呀？怎么回事？”麻醉医生疑惑。

　　欧阳主任、金博士也紧张起来，他们怀疑脂肪栓塞引起肺栓塞，但是血氧不低。

　　“查个血乳酸！”杨平建议。

　　“嗯，查个血乳酸。”麻醉医生吩咐护士。

　　急诊标本运送，不需要人工运送，医院有一套专用的自动化物流系统，护士只要将标本贴好标签，扫描入电脑，然后装进物流筒，它会自动通过运输管道送到检验科。

　　结果很快就出来，碳酸氢根离子8mmol/l，PH值7.21，血乳酸浓度2.8mmol/l。

　　“酸中毒没错，是乳酸中毒，不是酮症酸中毒！”

　　乳酸中毒预后危重，死亡率很高。


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