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0123章 隔墙狙击


  沉默是短暂的,讨论继续,紧张而激烈。

  搞学术的,没有那么多弯弯道道,大家有时候会争吵起来,拍桌子,一个个面红耳赤,谁也不服谁。

  这个会议有苏教授坐镇,自然不会出现这种爆烈局面,但是争论少不了的。

  “韩主任,您有什么看法?”赵主任问。

  韩主任身板笔直,就像将军开战前会议:“最好的方法还是进行神经根阻滞,可是要避免麻醉药渗漏,必须进行神经根鞘管穿刺置管,难度非常高,但还是有可行性。”

  问题被牵引到神经根阻滞了,肿瘤医院的主任一手手指滑动平板电脑,一手手掌托腮,看了片刻:“这个神经根阻滞难度真的太大,我看肿瘤组织的血管非常丰富,病人凝血功能也不太好,要是误穿,进入肿瘤组织,引发不可收拾的出血,形成椎管内血肿,压迫脊髓,同样引起呼吸抑制,最后还是功败垂成,要上呼吸机,你看,周围软组织全是肿瘤,留给穿刺的间隙太小,很容易误穿引起出血。”

  “嗯,确实是这样,这种穿刺简直就像狙击,必须一枪命中,不能有失误,一失误就后果严重。”附二的骨科主任于主任赞同肿瘤医院的意见。

  方案有眉目了--神经根阻滞,好像除了这个,没有人能够想出其它的方案了,但是困难也摆在面前,还不是小困难。

  大家都看着苏教授,把难题交给了苏教授。

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  苏教授左手扶平板,右肘撑在桌面,取下眼镜,抬头说:“大家已经讲得很详细,看来,神经根阻滞是唯一的选择,大家都没有异议的。困难在于穿刺的难度,确实非常大,但是也不是毫无可行性,我们要借助CT和MRI的三维重建,想办法选择一条正确的的穿刺入路。术中再借计算机辅助导航技术,穿刺可以实现!”

  穿刺很困难,但是可以实现,这是苏教授的结论。

  “如果失败怎么办?挽救的措施?”附二的于主任有不同的意见。

  苏教授,拿一块擦镜布,擦擦眼镜说:“这个问题非常好,任何医疗操作都存在风险,面对风险,我们要极力预防,还要有备用的挽救措施,如果一旦穿刺失败,进入肿瘤,引起出血,我们就放弃穿刺,在穿刺路径置入一条引流管,可以带上负压,引出血液,避免形成血肿压迫脊髓。”

  苏教授思维活跃,心思细密,在短时间内方案的选择,风险的控制,最坏结果的挽救方法,全都安排好了,于主任心里佩服。

  这个穿刺,远远没有想象的简单,如何实现,能够看出一个人的思维能力以及平时知识和经验的积累。

  就像狙击枪开一枪,绝非扣动扳机那么简单,每一次扣动扳机,都是千锤百炼的结果。

  “还有其它意见没有?”赵主任作为主持人发问。

  韩主任笑着说:“两位年轻小伙子,有什么意见没有?也发言说几句,别一声不吭。”

  本来这种场合,苏教授不便让苏南晨发言,旁听就不错了。现在韩主任主动提出来,让年轻人锻炼一下也无妨,苏教授跟身旁的苏南晨说:“前辈给这么宝贵的机会,你有什么好想法?”

  苏南晨自信,而无孤傲之气,沉稳地说:“谢谢韩教授给晚辈发言的机会!这个穿刺确实像狙击,敌人还躲在地堡里,穿刺既要避开肿瘤,还要避开骨组织,穿刺路径的选择十分有限。如果有条件,可以使用3D打印技术,将重建的脊柱、肿瘤、神经血管打印出来,用一比一精确打印模型进行穿刺入路设计,模拟穿刺,甚至可以临时设计定位器械,这样术中如果再用导航设备,穿刺成功率就提高了很多。”

  这个小伙子思维确实不错,能够将前沿的3D打印技术和穿刺结合起来,而且按照他说的,成功系数确实可以成倍增加。

  几位主任对苏南晨刮目相看,他即使没有苏青云的帮助,在医学上也能有所建树。

  苏教授重新戴上眼镜:“小杨,你有什么看法。”

  苏教授记忆力很好,韩主任只介绍了一遍,他便记住了名字,不管是爱护年轻人,还是投桃报李,都应该点名,让人家发言。

  韩主任鼓励:“苏教授点名了,说几句吧。”

  “小杨,谈谈自己的看法?”赵主任也鼓励。

  杨平也平静地说:“谢谢苏教授,谢谢大家!我觉得,穿刺不用避开骨组织,直接从骨组织,从椎弓根里穿过去,骨组织反而是最安全的,只要穿刺针在骨组织里,就不会有任何损伤血管的风险,不需要知道暗礁在哪,只需知道哪里没有暗礁。”

  椎弓根是连接椎骨前部和后部的骨性管道,外面是坚硬的皮质骨,里面是疏松的松质骨。

  这个观点很新颖,而且突破常规。

  “敌人既然躲在地堡里,是我们弹道的死角,我们就精准地计算敌人在地堡的位置,开枪击中地堡墙壁,将墙壁打穿,再让子弹穿过墙壁上的洞,狙击敌人,谢谢大家。”杨平说完了。

  苏教授再次看平板上的三维重建图像,这个想法确实富有想象力,整个穿刺路径在骨组织里,最后一步才穿透骨组织,这样误穿的可能性不是降低,而是完全解决了,误伤可能性几乎没有,剩下的就是如何击中敌人的问题了。

  从椎弓根穿刺,这对任何一个脊柱外科医生都是基本技术了,天天打椎弓根钉,失败的可能性极低。但是不能用常规椎弓根入路,需要倾斜,最终目标是椎管内,不是椎体内。

  苏教授很有兴趣:“小杨,你的想法很有想象力,非常可行。”

  “经骨,经椎弓根穿刺,要是结合苏博士的3D打印,模拟穿刺,成功率就非常高,可行性就没有任何问题了。”韩主任综合两个人意见。

  肿瘤医院的主任哈哈笑:“还是年轻人有想象力,一个把3D打印搬出来了,一个提出隔墙狙击,有意思,看来我们老了罗。”

  于主任开玩笑:“我看你就这么一会,喝了两瓶水,一点上洗手间的意思都没有,哪里老了,我真没看出来。”

  大家笑起来,算是对紧张讨论的放松。

  “穿刺路径明确了,提高穿刺成功率的方法也有了,剩下的就是行动了,大家还有其它意见没?”苏教授问大家。

  问题讨论到这个份上,已经十分清晰了。

  “经骨穿刺,没有误伤肿瘤的可能,出血的可能性也降到最低,但是不能完全避免出血,穿刺路径全是松质骨,也会出血,最后穿刺针不是进入椎体,而是倾斜突破骨组织,进入椎管,血液可能沿着穿刺管道,流到椎管内,形成血肿压迫,可能性很少,但是还是有可能,需要有应付方案。”于主任发现了方案的漏洞。

  “这种出血跟血管破裂出血不一样,是骨面渗血,用局部带球囊的导管,计算好距离,球囊外面涂层骨蜡,球囊部分放骨隧道里,置管后充气压迫止血。”苏教授立刻说,几乎没有多少思考,现场想出的对策,可见平时知识多么广博。

  “妙!”于主任脱口而出。

  意外的的补救措施也有了,方案非常完善。

  “各位教授,还有问题没?”赵主任问道。

  大家摇头,喝水。

  赵主任最后总结:“那就定下方案:胸2神经根阻滞,经骨穿刺置管,术前3D打印模拟穿刺,术中计算机导航辅助!”

  “苏教授,你看,这样可以不?”赵主任征求苏教授意见,自己只是行政上的主持,专业上还是他拿主意。

  “可以,就用这个隔墙狙击方案!”苏教授一锤定音。

  


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