933章 误入歧途的胃管
大约十几分钟,术中冰冻的回报:考虑结核性肉芽肿性炎。
这像撒了一把珍珠大米的肠子,还真是结核!
可是现在怎么办?手术也只能处理肠梗阻,从探查来看,小肠局部肠袢已经失活坏死,方主任准备进行部分小肠切除和肠管吻合。至于这些粟粒样结节,无需手术处理,也没办法手术处理,只能冲洗后,再术后进行抗痨治疗。
抗结核治疗时间比较长,最短的方案半年,根据不同的病情还有一年、两年等不同的方案选择,患者出院后去结核病防治所领抗结核药物是免费的,但是做其它检查,比如肝肾功能是要收费的。
诊断出来了,方主任谢过杨平,急需手术。
现在在大城市的医院结核不多见,但是还是有,反而在一些边远地区结核患者会多一点,所以大城市医院对一些结核病的治疗反而显得生疏。
治病这种事情,经验是否丰富其实取决于医院的病例资源。
珠三角和长三角手外科医院林立,手外科极为发达,随便一个年轻手外科医生手术水平秒杀内地医院医生,就是因为工厂多,手外伤多。
浏阳医院的烧伤科治疗经验丰富,沾了花炮之乡的光。
云南很多医院治疗蘑菇中毒很有一套,还不是因为那边的乡民好野蘑菇这一口。
但是这些医院经验丰富,在学术上并没有多少建树,仅仅只是经验的累积,无法做到升华,只能进行原地重复,学术还是看全国顶级医院的教授博士们,他们才能把经验升华为学术,最后驱动医学的进步。
所以方主任对肠结核缺乏丰富的经验是有情可原的,一年到头碰不到几例肠结核,哪里来的经验。看到这“珍珠肠”自然心里没底,请杨平过来把把关。
既然来都来了,杨平决定在中心手术间溜达一圈,看看各个科室现在能够开展一些什么手术。
运动医学中心的手术间,高主任正在忙碌,现在高主任的技术已经逐渐成熟,主刀的手术全是顶尖级的,而且陆陆续续能够收到一些国外的运动员做手术,这可不得了,这是走向国际的节奏。
现在高主任正在给一个德甲的球员做手术,据说是奥古斯特的一个朋友推介过来的,老高这路是越走越宽。
“教授!”
高主任很是意外,怎么突然杨平过来看手术,莫不是奥古斯特那家伙觉得自己水平差点意思,让教授过来把把关。
“普外科刚刚有台手术让我帮忙看一眼,所以顺便过来转转,做的什么手术?”杨平绕过手术台,站在关节镜的屏幕前面,观摩的医生立刻送来凳子。
''谢谢,不用,我站着看一会就走。”杨平谢绝这位医生的好意。
高主任立刻介绍说:“欧洲那边过来的患者,德甲的球员,左膝关节多韧带重建。”
行呀,运动医学算起已经竖起,创伤骨科也竖得差不多,其他科室得加油跟进。
高主任等杨平做指导,可是杨平没有说什么,甚至没有提奥古斯特和这个患者,方主任觉得自己判断有误,教授还真是判断有误,按照教授的脾气,哪里会转弯,会直接说怎么回事。
“要不要上来台指导指导?”
高主任邀请杨平过过手瘾。
杨平摇摇头:“你慢慢做,我只看一会,等下出去溜达一圈就回去。”
现在高主任做这种手术的水平可以排到世界前四,这是真正的世界级的水平,老高现在还保持有空就去外科研究所的习惯,没事去那里帮帮忙,听听课,跟杨平请教一些问题,有时候卷起袖子拿起换药碗帮忙换药的事也干。
杨平正在看关节镜屏幕上的手术,镜下的各种定位开孔,高主任非常熟练,已经掌握杨平手术的精髓。
手术间进来一个研究生,神神秘秘的样子,嘀嘀咕咕几句后,立刻好几个年轻医生围过去。
好像说的是神经外科正在做的手术,说什么胃管插进颅内和椎管,杨平以为自己听错,麻醉医生问传播消息的研究生:“胃管插到颅内和椎管?怎么进去的?”
麻醉医生还是头一次听到这种奇葩事情,要不是自己职责在身,不能随意离开手术间,他现在想跑去神经外科的手术间看看究竟是什么西洋镜。
研究生理直气壮地说:“真的,头部CT片我刚看过,真的是胃管插进颅腔,还弯进了颈椎椎管,也不知道怎么插的。”
''我们医院的护士插的?”麻醉医生追问,中年大叔也有一颗好奇的心。
研究生说:“不知道,我没问,我去那边刚站一会,被巡回护士赶出来。”
“你也不拍个照片来看看。”
麻醉医生埋怨,没图没真相,这不是挠人吗。
杨平觉得也是见怪不怪,别说胃管插颅内,就是插进心脏也是有的事情,罕见并不表示没有。杨平记得,蔡护士长为了教育护士们严格遵守操作规程,其中有一堂课就是---误入歧途的胃管和尿管,这边的手术也没什么看的,高主任熟得一逼,杨平决定出去神经外科看看。
不声不响地,杨平已经站在阅片灯屏前,那CT图片上,醒目的管状异物从鼻腔进入,穿过颅底的鞍区直接插进颅内,然后打弯穿过大脑、脑干部位,从枕骨大孔进入颈椎椎管,而且颈椎椎管里还有大量的密度不均匀的液固混合物,对颈髓造成一定的压迫。
这CT片子看得让人汗毛直竖,这可是随时要命的失误,胃管经过的脑干部位,那可是掌管生命的中枢。
出现这种问题,当时插胃管的护士极有可能是毛手毛脚的老手,对自己的插管技术非常自信,连抽取胃液检验的步骤也直接省掉。
杨平摸了摸下巴,凭借这几张CT片判断:颅底鞍区局部骨质存在缺如,颅内还有放射状金属伪影,脑室扩张,积血/液/气。
这么看来颅内的鞍区应该最近做过肿瘤切除手术,所以才有骨质缺损,不然好好的,怎么那个地方出现骨质缺损呢,靠一根胃管突破正常的鞍区颅底骨质还是不现实。
鞍区的肿瘤很多情况下是经鼻腔-蝶窦入路手术切除肿瘤,这样可以避免开颅,用相对微创的手术把肿瘤摘掉。
鼻腔顶部与颅腔之间就隔着一块很薄的颅骨,做手术的时候,这块颅骨被摘掉,用于开出一个窗口,让器械从鼻腔,经过这个窗口进入颅内切除鞍区的肿瘤。
可能护士没注意患者近期的鞍区肿瘤手术病史,依然跟平常一样插胃管,结果胃管顺着这个缺口直接进入颅内,护士仍然按照平时长度往里面插,一直插到满意的长度,结果胃管直接进入颈椎椎管。
胃管插入脑内,不是随便可以进去的,要是鼻腔与颅腔之间的骨质没有缺损,一根胃管无论如何是进不了颅腔,所以胃管进入颅内的先决条件是颅底骨质缺失,胃管才有可能趁虚而入。
其实这也不是首次,以前杨平也听到过,胃管进入颅内的案例,也是有新近的鞍区肿瘤切除病史,但那个案例不是继续进入颈椎椎管,而是在颅内打个圈圈。
插胃管其中一条相对禁忌症就是:颅底骨折。也就颅底如果存在骨折,插胃管容易导致进入脑内,所以临床上每一个操作条文都是血泪的铭记。
插胃管完成后,还需要检查胃管是不是在胃里,有几个方法:用注射器抽吸胃管,如果有胃液或者胃内容物抽出,证明胃管已经进入胃腔,其它地方肯定是抽不出胃液或胃内容物的。
听诊器放在剑突下,用注射器向胃管内注入空气10-30ml,如果能听到气过水声,表明胃管已进入胃腔。
将胃管末端进入水中,若见多量气泡自管口溢出,则表明胃管已经误入气道,应立即拔出,重新置入。
其中第一条最可靠。
大家都在忙于手术,没注意到杨平的到来,手术说简单也不简单,因为胃管经过的区域有脑干,大凡涉及脑干的手术都不简单,这个手术除了取出胃管,还要清除颈椎和颅内的液性物质,颅内比较少,颈椎椎管比较多。
神经外科的施主任正在和助手聊天:“怎么又是附四?附四的钱主任不是被抓了吗?”
“发现一只蟑螂,其实已经藏着一锅蟑螂,钱主任横行这么多年你以为是运气好。”不知道哪个博士多一嘴。
施主任说道:“这话不能乱说,年轻人对自己话要负责任。”
''又不是在附四,他们难道要跨院处分我?”
“那倒不会。”
原来这个患者是附四过来的,听说插完胃管后,患者无缘无故出现高位截瘫,因为做过颅内鞍区的肿瘤手术,所以当时医疗组的组长立刻给安排患者复查头部的CT,看看是不是原来的手术出什么问题,结果一看,我的乖乖,胃管插进大脑,还弯进颈椎椎管里,颈椎和颅内还有不明的液固混合密度不均匀物质。
带组大哥将护士拉过来一问,护士人长得非常漂亮,但是脾气还挺大,噘着嘴一脸的不高兴:“我平时都是这么插的,从来没出事,怎么可能跟胃管有关。”
组长把CT片一挂:“胃管都插进大脑,患者已经瘫痪,你还牛逼哄哄的,哪来的自信。”
护士立刻害怕起来,组长说:“插完胃管当时是不是往里面打了什么东西?”
护士犹豫一下,也不敢隐瞒:“我不知道插错了,以为在胃里,往里面打了营养液。”
带组大哥双腿发软,整个人是懵的:“查完胃管没回抽检验吗?”
“有回抽,当时有液体,清亮带有一点淡红色,我以为是胃液呢,患者不是吃东西少嘛。”护士回忆当时的场景。
组长全明白,完蛋了,当时抽出的是带血的脑脊液,这不坑人吗,这如何收场。
“附四是该整顿一下,市人民医院不是现在整得好好的,以前也是乱七八糟的,以前整得那个什么微笑服务笑死我。”施主任顺着这个话题聊下去,免得这帮年轻人发牢骚。
第一助手是个副主任医师,他也是知道当年如雷贯耳的''微笑服务”:“听说他们专门设立一个检查组,全是帮不干正事游手好闲的家伙,天天到处暗访,看到哪个医生对患者和患者家属板着脸不面带微笑,立刻登记扣款,下手挺黑,我有个同学哪会在市人民医院,听说五百一次,检查组的可以拿提成。”
''真几把脑子进水,我有个硕士同学当时也在那,他的带教老师刚刚抢救一个肝癌死亡的患者,患者没抢救过来,带教老师跟家属宣布死亡消息,检查组不分青红皂白说他板着脸,偷偷记下扣五百,他去申诉,检查组的人根本不鸟他,说这么规定的,我同学拍桌子骂娘。”
''还不光是微笑服务,以前他们还搞一针见血便民活动!”
''什么是一针见血便民活动?”
“就是护士给患者打针输液,只能一针成功,如果要第二针,扣打针护士三十元钱,第三针,继续扣钱,以此累加,还做一个欢迎投诉的牌子摆在病房和输液室,其他科室稍微好点,儿科的护士叫苦连天,一天不知道被扣多少。”
“走人还不行,难不成就他一家医院。”
刚开始是附四,然后话题转移到市人民医院,杨平背着身体正在看CT图片,大家一直没注意。
杨平正打算撤离的时候,有个年轻医生看到他:“杨教授!”
这时全部医生护士都看过来,连主刀的施主任也抬头,四处搜索杨教授在哪,在三博医院,一般互称都是某某主任,某某医生,或者老某,小某,一般不会叫教授,毕竟是临床医生,所以听到杨教授这个称呼,大家知道是谁。
施主任在门口看到杨平:“杨教授,不好意思,刚刚都没看到你。”
''我在运动医学这边看看,顺路来看看你们手术。”杨平停住脚步,说几句话。
施主任说:“一个特殊患者,胃管插进颅腔和颈椎椎管,也是奇了怪。”
“我刚刚看过。”
“护士不知道,往里面还打一管营养液。”
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