0183章 沉着的叶教授
9术间,叶教授带着关主任和陈歌正在做手术。
这手术也是四联重建,髁间窝变形,开股骨隧道时,把股骨内髁打劈了,这下麻烦了。
让叶教授做,根本不会出现这问题,手术做到半小时,重建后叉了,陈歌想试试,陈歌是关主任的博士,也算叶教授的师侄了,何况在三院学习时也跟过叶教授一年,让他试试也无所谓。
因为后叉重建也是双束的,在股骨内髁上有两个隧道,所以隧道位置比较拥挤。陈歌经验不足,叶教授也大意了点,隧道一开,崩开了,内髁劈成三块,还把钻头别断在里面。
现在要把断的钻头从骨里面取出来,杨平和苏南晨进去的时候,叶教授刚刚透视完,确定了钻头的位置和方向。
叶教授没有说话,陈歌和关主任也没有说话,都皱着眉头,手术室了围着好些人,观摩的。
苏南晨指指病人,麻醉师说“全麻的!”这样说话就方便很多。
叶教授看着C形臂X光机屏幕上的图像,琢磨怎么取钻头,他想微创取出来,也就是不切开,而是在关节镜下取出来,难度非常大。
这个钻怎么打的?叶教授心里骂娘了,现在吐血的心都有,这要是在三院,他估计下台就把陈歌骂个狗血喷头。
取钻头还是第一步,取完钻头,还要把骨折固定,固定完骨折,又要重新开隧道,一般来说,只是髁的后份打劈裂,不影响悬挂固定,现在整个髁打碎了,麻烦死了。
苏南晨看着屏幕,也无语了,这病人也没有骨质疏松,更没有肿瘤等病理因素,把内髁给打碎了,碎成了三块。
这种情况,每一步都可以算做一个独立的高难度的手术,几步联合起来,难度非常大,让人望而生畏。
要不是叶教授这种全国顶尖水平,估计放弃手术了,直接切开,把钻头弄出来,把骨折固定好,等上几个月,至少三个月,骨折愈合好了,再来做手术。
叶教授不愧是全国顶尖水平,不慌不忙,沉着从容,他用髓核钳伸进关节腔,到骨块上取了一点,交给护士,护士用盐水纱布接过来。
叶教授交代:“送病理!”
这种意外的骨折,本来不应该的,一旦出现,作为严谨的教授,肯定要考虑病理因素,尤其肿瘤。尽管目测不是,但是很多东西不是目测就算数的,为了谨慎起见,叶教授取了一点骨组织去做病理检查,以排除肿瘤。
关节镜下取钻头是个高难度的技术活,一般医生做不到,都要切开才能取出来,但是叶教授好像没有准备切开,他打算用关节镜取。
镜头找到最佳视角,看到了钻头卡在骨组织里面,露出了一点点,髁间窝就像一个洞,埋入洞壁的东西,不是你想拿出来就能拿出来的,器械够不着,施展不开,它可是死死地卡在骨头里面。
这钻头是空心的,叶教授拿一根导针在关节镜监视下,从断钻头中间的空心孔里穿过去,到大腿下端的内侧,穿过皮肤,戳出来。
“最细的钻头!”
叶教授将最细的钻头沿着大腿内侧外露的导针穿进去,与断钻头接触,顶住断钻头的尖端,然后将电钻卸掉,导针推到与这个细钻尾部平齐。
“锤子!”
叶教授用锤子轻轻地敲打,慢慢的断钻头这样被打出来了。
果然是大师,这放到其他医院,这种钻头,要么不取了,要么切开来取,切开取都会折腾好久。
用这样的的方法,非常巧妙,但需要丰富的经验和手感,否则不仅取不出来,还会导致新的骨折。
叶教授就几分钟,轻松的把钻头取出来,交给护士:“和另一半对合,看能对上不?准备C臂机透视一下。”
两半对合,要是能对上,说明没有残留,对不上,说明还有残留。
果然做手术稳重,一丝不苟,取出来,对断端,还要透视,以确保万无一失。
钻头取出来了,好像没杨平什么事呀,苏南晨以为苏教授叫杨平过来救台呢,现在看来没什么事,那就不耽误人家时间了。
“苏教授,要没什么事,我送杨医生回去。”苏南晨小心地问。
苏教授说:“等等!”
又转头跟杨平说:“小杨,麻烦你再等一会,家里的手术很急吗?什么手术?让南晨过去帮忙可以不?”
苏教授都这么说了,看来留他在这,应该还有别的事,杨平也不好走:“没事,手术他们能够拿下,只是要我把关,晚点不碍事。”
“苏教授?”苏南晨的意思,没什么事,让人家回去。
苏教授摆手,不再解释,也不理会苏南晨。
“专心看!看叶教授怎么临场应变,怎么处理这种情况的。”
难道把杨平留下,就是为了让他跟叶教授学习学习?如何处理四联重建中,这种罕见的内髁或外髁意外粉碎骨折?
“小杨,麻烦了,你把家里的事安排一下。”苏教授又吩咐。
杨平应声,人家苏教授发话了,还说什么呢,遵嘱执行呗。
“怎么样?继续做?还是等三个月后再说?”关主任趁机问道。
这种情况,一般就是按骨折手术了,把骨折固定好,三个月后,骨折愈合好了,再来韧带重建,继续下去手术难度不只是增加的事情,剩下的骨没有多少空间打隧道了,而且就算有空间,很多是操作死角,根本打不出好的隧道,这样手术就达不到效果。
这种手术,不是把韧带重建就完事了,还要保证效果。就像做试卷,你不追求成绩,只要把试卷填满,那是多容易的事情,如果追求最终的高分,就不是把试卷填完就行的。
“继续!病人全麻的吧?”叶教授再次确认。
“全麻的呢!”麻醉师回答。
叶教授稍微休息一下,台下的医生正推C臂机来透视,大家移开,让出位置。
“我总是说,手术无大小,每一步要小心,我们外科医生每一步都是如履薄冰,你看,稍微大意一点,出问题了吧,要是手术这么停了,病人带着骨折下台,怎么交代?你说怎么交代?耽误康复时间,影响赛期不说,还留下新的问题。”叶教授语气还算好,只是训斥,没有开骂。
“C臂机,好好推,高一点,这边进来!”陈歌脾气不好,心里憋着气,往推C臂的小医生身上撒气。
叶教授虽然脾气大,但是不会乱发脾气,他是比较苛刻的那种,你做得不好,不如他的意,就会骂人。
“陈歌,干什么呢?”关主任看叶教授眼神不对,制止陈歌。
果然叶教授发飙了,瞪着陈歌,自己惹事了,大家帮他擦屁股,他还对底下医生骂骂咧咧的。
要不是苏教授在旁,叶教授骂人了,但是苏教授在旁,他虽然是陈歌的师伯,也是外来的客人,不好当着苏教授的面,骂他手下的医生。
大家出手术间,透视完,进去看,钻头已经完整取出来了,没有任何残留。
“准备空心螺钉,平时做股骨内外髁骨折用的,固定骨折吧。”
C臂机退出,叶教授回到主刀的位置,大家归位。
这种经关节面的骨折,有些还带着软骨,固定起来很要技巧,不仅要固定好,钉子的位置还不能影响下一步韧带重建开隧道,钉头或钉尖还要埋头,不能露出来。
这一步微创关节镜下复位固定骨折也很难呀,叶教授用抓取钳抓取一个骨块,抓取钳很小,一般不是用得炉火纯青,根本抓不了这么大的骨块,他一次就抓稳了,放到原来的位置,钳子一松,待骨块还没有松开掉下来,一瞬间,叶教授用闭合的抓取钳末端顶住了骨折,操作跟耍杂技一样。
“导针电钻!”
固定这个骨块,不能从里面打入导针,因为髁间窝是一个拱形窝,相当于一个洞,从内到外,有一些是死角,这个骨块就是处于死角,只能从外往里打入。
从外往里打入,就碰到了杨平开胫骨隧道相同的问题,要隔着厚厚的墙壁,狙击墙壁后面的目标。
不同的是,杨平的目标是一个点,现在叶教授的目标是一个圈,不管点还是圈,都难度非常大!
他从外面,将导针刺穿皮肤肌肉,顶住骨皮质,想了一想,然后反复移动导针的进针点和角度,时而看外面手里的电钻和导针,时而看屏幕上另一只手用抓取钳顶住的骨块。
调整了很多次,沙沙,电钻响起,导针钻了过去,击中了骨块,从不错的位置出来,厉害!众人无不惊叹,差点喝彩了。
这个骨块比较小,一枚螺钉就可以了,上螺钉也只能从外到内,测量之后,挑了一个半螺纹的空心钉拧进去,刚好固定骨折,紧紧的加压固定,螺钉尖端进入了软骨下骨,又没有露出来。
全国一流水平当之无愧,遇上这种事,一般专家都认为是灭顶之灾,直接缴械投降,被迫放弃手术。他却可以轻松地继续下去,而且看这处理的水平,登峰造极。
光这一手狙击墙背后的圈,这种钻入钢针的水平,全国没几个可以做到,一次性能做到的更少。
师兄确实厉害,关主任看着这操作都佩服不已,陈歌耷拉着脑袋,被叶教授和关教授时不时瞪一眼,哪里还敢有脾气。
一共三个骨块,另一块大小也差不多,叶教授用同样的的方法,将骨块用一枚空心钉固定;最后一块大一些,用了两枚螺钉,但都是从外到内,导针一次准确穿入,位置都不错。
“好了!重新开股骨隧道!”叶教授放下螺钉刀,活动手腕。
“还双束吗?”关主任问道。
继续双束,已经十分困难了,三个难题摆在面前。
一个问题,有四枚螺钉占据了股骨内髁骨组织的空间,开隧道容易被螺钉阻挡。
另一个问题,三个骨块都复位了,但有好几个骨折缝隙,隧道开到缝隙,不太好。
还有第三个问题,悬吊的钢板需要一定的厚度的皮质来承受,现在合适的区域内,这样的地方不多了。
“当然--”叶教授不容置疑。
换成单束重建,手术效果会打折扣,这是职业运动员,人家找他做手术,就是追求高质量,如果在手术质量上让步,叶教授做不到。
他的专业良心不容许,为了自己的声誉也不能这样。
透视!又是一次C 形臂X光机透视,透视是为了看几枚螺钉的分布,为开隧道避开螺钉做准备。
“导针!开股骨隧道!”
叶教授把导针从外侧口伸进去,估算出点。
试了几次,摇头,不行,出点不在安全区内。出点必须要在安全区内,否则没有足够厚度的皮质悬吊韧带,很容易将皮质拉破。
再换个角度,从伸直,到将膝关节极度屈曲,都不行。
不从外侧口,从其它的位置,刺破皮肤,穿进去,几乎可以尝试的点,叶教授都尝试了,还是不行。
这个隧道的最佳位置目前只有一个方向,没有调节的余地,这个方向正好是死角,太刁钻了。
看来只有从外面往里面穿了,使用隔墙狙击的手法,上次是隔墙狙击目标是一个圈,现在是狙击的目标是一个点了,难度升级。
今天是赚到了,看到全国顶尖大牛表演魔术般的手法,隔墙狙击,还是狙击一个点,这是神操作呀。
观摩手术的人,都是内行,无不屏神凝气,等待叶教授的精彩表演,手术室里很安静,巡回护士走路都轻手轻脚的。
叶教授用尺子伸进去,在镜下测量了几次内髁,规划出几条线,利用线的交点,找到了韧带足迹的解剖中心。再用等离子刀在这个点烧出圆点痕迹。
宋子墨没有催,杨平也没有回电话了,一直在看,看叶教授刚才操作的整个过程,真是全国的顶尖水平呀。
叶教授稳稳地握住电钻,没有丝毫的晃动,这握电钻的手法,也是经过严格训练的,导针顶住股骨内髁以上,股骨下端内侧的皮质,不偏不倚,手毫无抖动或移动,十分稳。
调整很多次导针的位置和方向,反复的观察,叶教授终于扣动扳机。
沙沙!导针被打入,穿出来的地方距离那个点大约5毫米,也就是偏离了5毫米,要是别人,估计已经认为非常成功了,可以开隧道了。
但是他是全国的一流水平,怎么可能接受这八十分的成绩,他要的是一百分。
导针退出,再来一次,这次距离近了,误差更小,大约3毫米。
再来一次!
又远了,这次差不多7毫米了。
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