858章 遥控止血
骨盆的腹膜后间隙出血被大量纱布填塞暂时止住,即使填塞之后也不是立刻就能止血,腹膜后间隙还会慢慢出血,但是出血会逐步减慢,直到停止。
骨盆骨折只是出血的一个部位,现在患者全身出血的部位有很多个,目前情势非常危急,这也是没有办法的事情,抢救团队已经在将手术极速推进。
许主任经过努力,终于取出一根血淋淋的短钢筋,然后继续奋战,准备继续取第二根短钢筋,只有将短钢筋全部取出,才能方便地对两根长钢筋进行分离。
胸部创伤那边,心包还没有打开,肺的裂口已经在哗哗流血,胸科医生只好先优先处理肺,肺这边根本止不住血,没办法,只能实施肺叶切除。
肺组织非常脆,比起其它组织更难缝合,所以在这种紧急情况下,只能做肺叶切除。
这种止血的方法在外科应用比较广泛,比如妇女生产时宫内大出血,如果没办法止血,只能将整个子宫切掉,以达到止血的目的。
子宫内的血管分支众多,要一根一根地去止血很困难时,将整个子宫切掉无疑是最有效的办法,因为子宫的供血血管和回流血管是固定的,而且数量不多,容易寻找。
这就相当于一栋房子里无数根水管爆裂,根本找没办法去一根一根堵,最好的办法就是将整栋房子的供水总开关关闭。
肺叶切除也是这样,破口无法止血,将这片肺叶整片切除,结扎它的供血和回流血管,以达到止血的目的。
心包这边也不敢久等,既然钢筋穿破心包,即使心脏没有受损,也一定会有血管损伤,暂时因为钢筋对周围组织存在一定的压力,这种压力暂时可以一定程度挤压封闭血管。
但是心包内多多少少肯定会渗血,一旦渗血的量积累到一定程度,会引起心包填塞,心包填塞会导致心脏无法搏动。
许主任这边继续分离第二根短钢筋,如果短钢筋没有全部取出,其它的操作很难展开,让消防员对两根长钢筋进行分段切割也无法实施。
负责头部的神经外科医生还在清理完颅内的血肿,他们的动作小心翼翼,不管胸腹部手术是什么情况,他们只专注自己的手术。
此时,几个团队的医生正全力进行抢救,台下的医生也是异常紧张。
突然,腹腔这边不知道哪根大血管出现破裂,竟然呲溜一声,血液喷出好远,抛物线的血线足足有一米多远。
正在旁边观战的医生,好几个身上溅到血,有个医生身上喷了一摊很大的血。
“这个患者传染病四项没问题吧?”被溅血的医生立刻紧张起来。
得到麻醉医生的答复没有问题,被溅血的医生心里才放心。
纱布!纱布!
许主任立刻接住护士手里的纱布,以最快的速度压向出血的地方,可是几块纱布远远不够,而且有钢筋阻挡,动作很难自由施展,填塞止血比平时慢了很多。
“纱布!”
许主任边喊边指挥助手吸血。
“这里!”
助手立刻将吸引器放进血液里,希望可以创造一个短时间干净的术野,以让主刀可以找到喷血的血管。
可是这是徒劳的,一根吸管根本无法清除术野大量的血。
大家都是经验丰富的急诊外科医生,早就准备了好几根吸管,助手立刻拔掉吸引管,直接用粗大的吸引头去吸血。
这样,在几根吸管的帮助下,才勉强制造出一片不稳定的瞬时干净术野。
许主任依靠这种瞬时的术野将出血的位置锁定在一个很小的范围,他的双手全是血,血顺着手套往下流。许主任经验丰富,他现在管不了这么多,直接用手摸索着捏腹主动脉的上部,这时才算把血止住。
这种徒手止血的功夫几乎是每个急诊外科医生必须掌握的基本功,有时候它能够起到意想不到的效果。
许主任凭经验判断,这种出血的速度明显是来自主动脉,其它的血管不可能有这么猛,于是许主任捏住腹主动脉的上部,开始寻找出血点。
顺着主动脉从上往下一直找,很快,许主任找到了破口,他很是疑惑:“怎么这里还有个破口呢。”
正当他准备让血管外科医生对破口进行处理的时候,他发现因为钢筋的存在,根本不好动手。
龙主任刚刚听到杨平提前做出的预判,不禁非常佩服,这手术要是杨教授来做,肯定不会出现刚刚这种喷血的情况。
“主动脉钳!”
许主任不得不提前对主动脉进行阻断,主动脉阻断术是非常好的止血方式,但是阻断的时间有限,一旦超过极限时间,阻断平面以下的各个器官会因为缺血坏死。
所以作为一流的急诊外科医生,许主任将主动脉阻断放在最迫不得已的时候,没想到这个时候来得这么快。
阻断主动脉后,许主任检查一下血管,还好,不知道怎么这里有个破口,本来应该很小,可能血管压力过大,突然将小口撕裂成纵行的大口,血管外科医生看后觉得修补一下就行。
但是必须解决两根短钢筋之后才能进行修补,不然缝针都不太好下手,破口正好在一根钢筋后面,被钢筋遮挡住。
许主任一口气还没有缓过来,不知道哪里又冒出一个大出血点,如泉水一般往外汩汩冒。
“吸引器,这里,快点,给点视野。”
许主任估计出血血管来自肝脏或者胰腺,但是肝脏和胰腺的血管有些在后侧,如果是后侧的血管就十分棘手,许主任暂时只能锁定出血点的大概位置。
他是经验丰富的急诊外科专家,沉着冷静应对,在助手的吸引器协助下,他终于判断出血的来源,可能是肝脏后面的第三肝门的血管。
他伸手到肝后摸了摸,好像摸索到什么,然后捏住,出血竟然减少,说明他的判断是正确的。
一根短钢筋刚好从肝脏穿过,反正要将肝脏切开,不如现在切开。
“血管钳!”
许主任使用血管钳,在双手的感觉下完成了这根血管的止血,这是多年的急诊外科经历练就的真功夫,一般人很难做到。
但是处理这里的血管后,出血只是减少而已,并不是停止。
从出血的方向判断,剩下的出血应该在胰腺这边,许主任又尝试摸到胰腺后侧,胰腺相对麻烦很多,因为它的血管经常出现变异,解剖不太稳定。
而且胰腺被钢筋死死地压住,手不能掏得太深,不管从上面还是从下面,许主任摸索了几次,毫无所获。
这仗打得很是被动窝囊,但是许主任也是没有办法,这是协和的急诊外科团队,要是在一般医院,这种病例早就没了。
几组医生速度非常快,但是无奈出血的部位太多,出血的速度也快,钢筋又多。
这么多地方不可能同时搞,腹腔就这么大,只能先后处理。
血压已经出现稳不住的苗头,开始往下降。
胰腺这边还没处理好,血管外科等着处理大血管,但是不可能让胰腺这么哗哗出血的情况下来处理大血管,如果两个人同时处理,空间又不够。
麻醉医生高度关注患者的血压,很明显,血压现在是往下降的趋势,他打算增加输血的压力,但是发现已经是最大的输血压力,不能再往上加了。
''血压有点稳不住!”
麻醉医生立刻向主刀通报自己观察的生命体征。
稳不住也没办法,现在出血点这么多,简直就像火灾失控,救火队疲于奔命。
神经外科稳打稳扎,已经清理颅内血肿,慢慢开始分离钢筋周围的组织,为取出钢筋创造一个安全的通道,他们这边的手术急也急不来,只能够稳打稳扎。
“胰腺的血管是变异的,你看,这一条就是现在胰腺的出血血管,出血挺猛的,这是必须优先控制的血管,不仅这几根血管,还有这里,你看,这些血管都是必须要快速控制的。”
杨平在片子上点出几个主要血管,这是他认为必须优先控制的血管,但是现在还一直没有控制住。
从损伤的部位与血压下降的速度,杨平可以做一个大概的预测,这就是他发表的论文里面的一些创伤理论,从损伤的血管判断失血的速度,再将输血的速度加进去,这样可以从循环的角度预测患者能够支撑多久,如果将年龄等因素加进去,那么准确性就更加高。
按照自己的理论预测,这个病人按照这种速度下去,撑不了多久。
“速度得快点,不然患者撑不了多久。”杨平十分担忧。
龙主任看看台上的情况,心里也开始着急起来。
''血压还在下降!”麻醉医生的担心现在更加明显。
“继续加压!”
许主任命令。
可是现在已经是极限压力,已经没有压可以加了。
“已经是最大的压力。”
麻醉医生说。
许主任抬头看了看输液架上挂着的几袋血,不行呀,出血的速度这么猛,伤情这么复杂,不说钢筋损伤这么多血管,还有那么多骨折的出血,出血量十分巨大。
此时,许主任才开始觉得信心不足,这个病例确实已经超出他以前的经验,处理起来非常难。
不知道怎么回事,可能哪根血管冲破了人体自凝功能形成的血栓,血又汩汩冒出。
这又是哪里又出血?
眼前的敌人还应付不过来,现在又新增敌人。
许主任有点绷不住的感觉,但是这只是技术层面,在情绪上许主任依然冷静如常,他是资深急诊外科医生,不是刚刚拿刀的菜鸟。
不是每一个患者都可以救活,尽力而已。
本来这里的解剖就复杂,不然胰十二指肠联合切除也不会是超大型手术。
短钢筋还没拔完,现在又要解剖胰腺,根本忙不过来,就算三头六臂也是枉然。
死马当活马医,只能这样。
“许主任!出血最猛的这根在胰头后面!”
“拿把大弯,钳子张开一点,从胰头下侧插进去,弯度朝右侧,钳子进入的方向正直向上,伸进钳子到枢纽的位置钳夹。”
“给我把大弯,我示范给你看。”
杨平大声的喊道,许主任立刻停下来,扭头看向杨平,邱诺给了杨平一把干净的大弯血管,他立刻以自己的手当作胰腺,示范给许主任看。
示范完后,杨平走近手术台,准备指导许主任止血。
许主任稍微犹豫一下,立刻照做,可是即使有示范,许主任不可能做得这么精准,他小心翼翼地伸进血管钳。
大家让出位置,杨平也不管什么无菌原则,尽量靠近手术台,往里面看才看:
“往右一点,对,再进去一点,再进一点,不要怕。”
“钳子开口小了,大一点。”
“钳子顺时针旋转一点,对,停!”
“保持这个姿势,前进一点,不要动!”
“夹!”
在杨平一番遥控指挥下,许主任终于完成了动作,他明显感到自己夹住了什么组织,吸引器清理这个部位的出血之后,神奇的事情发生了,真的,这里没有再出血。
“先上齿夹住!”
杨平只能这样吩咐许主任,因为接下来的凭借手感去结扎血管,许主任不可能做到。
许主任遵照执行,给血管钳上齿,然后放开血管钳,心里松一口气。
要是换做不别人,即使杨平这样遥控,也不可能完成止血动作,因为这需要丰富的经验。
接下来,在杨平这样的隔空遥控下,许主任居然完成几根血管的止血,而且这几根都是刚刚比较棘手的出血部位。
完成几根比较大的血管止血后,术区的情况明显好转,许主任松一口气。
不可能总是这样让人家指挥自己做手术吧?
许主任跟杨平说:“要不?你刷手上台帮忙?”
杨平也不客气,救人的时候哪有哪有那么多拉扯,于是立刻出去刷手。
出去的时候,不忘说一句:“邱诺!刷手!”
等下的手术速度非常快,台上的器械护士不能应付,他需要一个相对能够适应自己节奏的护士。
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