437章 超级大脑
杨平说得没错,这个病例是独一无二的,没人做过类似的手术,包括解剖,也是独一无二的。
胸腔腹腔里的解剖关系一塌糊涂,如果不知道详细病史的,还以为胸腔腹腔曾经做过多次手术。
心脏和大血管是问题,肝胆胰腺也是问题。
这个病人的心脏和大血管挤压在狭小畸形的空间里,支撑不了多久,最后还是会死于心力衰竭,能够活到十八岁,已经不容易。
这种畸形不是短时间造成的,而是长时间逐渐演变导致,本来畸形的心脏和大血管会严重影响心脏的功能,再加上脊柱畸形造成的挤压,粘连导致的移位,最终这种状况恶化,现在大量的腹水就是这种恶化的结果。
不仅引起腹水,体位不当,还会引起休克。
下腔静脉回流受阻,回心血量减少,右心房压下降、心搏出量随之减少,从而引起血压下降,严重时出现休克的一系列表现,某种体位症状会更加明显,比如仰卧位,临床上将这种症候群叫做下腔静脉综合征或体位性休克。
在临床上,孕妇容易出现这种特殊状态,比如多胎妊娠、羊水过多症等子宫异常增大的孕妇,增大的子宫压迫下腔静脉,导致回流障碍,引发上述的症状。
现在这个病人,没有胎儿压迫,也没有肿瘤压迫,而是下腔静脉因受到粘连后,管壁折曲扁瘪,脊柱及胸廓畸形,产生压迫,同样产生类似的综合征。
如果是胎儿或肿瘤压迫腔静脉,病人在仰卧位容易出现休克症状。
郑保胜的情况特殊,他在好几个体位会引起休克,由于人体的自我保护意识,他已经找到了这几种体位,有意识的避开。
但是晚上睡觉就危险了,万一快速血压下降,一旦休克,随时有生命危险。
一旦进入休克体位,一旦超过五分钟,就出现休克症状,表现头晕、胸闷、恶心、呕吐,频繁打哈欠,全身出冷汗、脉搏加快、血压下降,收缩压快速下降80mmHg以下。
如果血压下降不是很快,跟睡眠呼吸暂停综合征一样,他能够从睡梦中醒来,调整姿势,获得缓解。
如果血压下降很快,很快失去意识,他就会在睡梦中死亡。
自从他有这个症状后,他的父母晚上轮流要照看他,防止他进入休克体位。
郑保胜能够活到现在,已经度过了很多死亡威胁。
“除了腹水,心力衰竭,肝脏也已经肿大,不手术没有多少存活的希望,手术几乎一点成功希望都没有。”
李教授见杨平如此执着,现在觉得冒险也是有价值。
不做手术等死,做手术也是死,不如积极一点。
“我能做点什么?”
本来李教授以为杨平会请他主刀,但是杨平说自己主刀,他不便再说什么。
“如果方便,我们一起来完成这个手术,不知道李教授是否有兴趣?”
杨平觉得,一个优秀的心脏外科专家的经验可以给自己借鉴。
即使有系统在身,杨平也绝不封闭自己,在学术上保持开放,才能走得更高更远。
杨平所有的医学知识来自于系统空间的阅读,大量实验体的实践训练,对于别人经验性的东西,他依然需要。
就像老一辈教授经常说的,向老师学习,向书本学习,向实践学习,向同行学习。
这种病例,无论出于兴趣,还是责任,李教授都愿意参与手术,他也想看看杨平的底气来自哪里,敢于做这种手术。
随后,杨平和李教授开始讨论手术细节,因为难度太大,每一个细节必须处理好。
刚开始,周围的人,还能参与一起聊。
聊着聊着,其他人,包括吴雨成教授,根本插不进话,因为讨论知识不断升级,知识储备完全跟不上。
“这里太狭窄,而且狭窄是不规则的,通道的转弯角度太大,人工血管很难植入,不然可以提前使用介入方法植入人工血管,改善静脉回流,在术中也方便分离腔静脉,即使一旦分离破裂,也不会引起大出血。”
“有困难,但是可以尝试。”
“这些系膜必须保留,粘连成功分离后,如果完全没有这些系膜进行悬挂,心脏和大血管在胸腔里会移动度非常大,非常危险。”
“心脏的包膜要完全剥离,现在已经有缩窄的表现。”
“术前可以使用血管临时桥接技术,让血液循环改道,避开手术区域。”
“不行,最好有血液充盈,更加有利于分离。”
“嗯,必要时可以将心脏取出来,这样好处理心包及纵膈内,重新为心脏重建合适的容纳床。”
“这些粘连带有些可以利用,不能完全清除。”
“肝胆胰怎么办?要不要我请人过来帮忙?”
“不用,我能够处理。”
“还有一个很大的危险因素,这个病人的血型是RH阴性,备血工作会收到诸多限制,能够准备足够多血制品?”
“我们会提前和血库联系,准备足够的血制品,还会采取一系列自体输血技术来辅助。”
“如果有必要,可以使用低温技术,降低组织细胞的氧耗,这样可以让血管阻断技术应用时延长时间。”
“血管阻断技术只是临时应用,术中无需使用,术中让血液循环,充盈的血管更加有利于分离。”
---
两人足足讨论两个小时,旁边的人就傻傻地坐着,听他们聊天。
从临床聊到基础医学,然后又从基础医学回到临床,解剖、生理、生化、组织胚胎、病理、病理生理等等,全部涉及到,各种期刊最新的文章不断被引用,世界各个心血管专家的成果,交叉融合。
聊完之后,李教授开始重新审视这个年轻医生,杨博士简直拥有一个超级大脑,知识量惊人,所掌握的知识已经远远超出一个外科医生应有的深度和广度,好些时候,李教授要跟上都很费力。
他现在有点相信,这个年轻人冒险做这种手术,还是有一定底气的,至少理论知识已经准备充分。
李教授决定留下来,和杨平一起完成手术。
杨平让小五给李教授和吴教授到三博酒店订房间,秦教授说:“不用太麻烦,我来定,就住我旁边的房间,我看旁边房间都是空的。”
秦教授也住在三博酒店,这样也好,他们熟悉,住一起可以聊聊天。
杨平让宋子墨把科里的医生叫到示教室,他要跟大家简单讲一下这个病例,大家提前掌握一些知识,有利于病人的整个治疗计划地执行。
大家都在科室,就差一个张林。
宋子墨笑道:“张林正在培训室给几个年轻医生讲解关节镜手术基本操作,几个协和的年轻医生也在听。”
他给人讲关节镜操作,进步很快呢。
“他和小五每天练习一两个小时,进步很快,刚刚被妇科请去帮忙,在急诊科的手术室秀了一把内镜操作。”宋子墨顺便汇报一下这两个人的学习进度,平时杨平将张林小五交给宋子墨去培训。
杨平没听懂:“被妇科请去帮忙?”
“急诊科收了一个病人,急性腹痛,按急腹症的流程检查,其它没发现什么,子宫卵巢附件彩超显示两个条状活动物体,然后一拍X片,子宫里两条类似脊椎骨的影像,追问病史,病人才说,两条黄鳝误入体内,活的。急诊立即请妇科会诊,妇科要在急诊手术室用宫腔镜取异物,但是这东西还是活的,滑溜溜的,不一定好取,内镜操作都差不多,妇科知道我们的关节镜操作技术很厉害,请我们觉得有点大材小用,不太好意思,正好张林有空,就把张林请去帮忙,这小子没给我们丢脸,抓取钳一次一条,不到两分钟解决问题,现在正神气着呢。”宋子墨将来龙去脉说清楚。
这不是什么怪事,以前杨平轮急诊科的时候,也经常碰到这种取异物的,直肠的,尿道的,等等都有,异物也是各种各样。
张林天天跟着杨平,宋子墨对他培训又严格,水涨船高,无论理论还是实践,自然进步比别人要快,见识也比别人要广。
“张林和小五,你对他们要求严格一点,基本知识、基本理论、基本技能,知识点要百分之百过关。”杨平吩咐宋子墨。
“小五呢?怎么样?”
“小五的动手能力非常强,尤其内镜技术,进步非常快,手眼分离和三角技术,这些基本功掌握非常好。”
宋子墨打了个电话给张林,让他去示教室开会。
不久,他过来了,身后跟着几个年轻医生,他还在讲解内镜操作的要点,似乎讲得不错,几个医生听得很认真,一脸佩服的样子。
(https://www.02shuwu.cc/3360_3360611/667402688.html)
1秒记住02书屋:www.02shuwu.cc。手机版阅读网址:m.02shuwu.cc