0248章 犹豫不决的病人
思思爸爸的检查结果出来了,右侧踝关节骨折,旋后外旋四度,前后内外四个点都损伤了,内踝骨折、外踝骨折、后踝骨折,胫腓联合韧带断裂,踝穴增宽,距骨外移,踝关节半脱位,这种骨折,必须手术,靠手法复位,即使能够复位满意,也不能很好的固定。
每一个治疗手段都是有适应症的,脱离适应症,将任何一种治疗方法神话,都是违背科学原则的。
“Lange-Hanson分型---旋后外旋四度,AO分型---C!”
宋子墨打开电子阅片屏幕,思思爸爸的X片和CT呈现在屏幕上,几个规培生和实习生围上来,宋子墨给大家讲解踝关节骨折的知识。
踝关节骨折分型是四肢骨折分型中最复杂的,尤其Lange-Hanson分型,很多资深骨科医生都云里雾里,弄不明白。
这个分型中,旋前旋后是指什么,是什么状态;外旋内旋又是什么,是什么状态,为什么要这么组合,宋子墨详细地给大家讲解。
还抽一张A4纸,边讲解,边画图,为了让大家容易理解,宋子墨画了一个合页的图,模拟踝关节受伤时的机制。
大部分学生的学习积极性很高,尤其学术会上,杨平带着宋子墨,一展高巧的手术技艺,力压日本创伤外科双雄,让这些年轻人热血沸腾,崇拜不已,更加坚定了这些学生做一个好医生的信念。
偶像的力量的不容小觑,它是一种精神支柱,就像灯塔,给你希望,给你方向,让你有信心朝远方前行。
能够在综合骨科学习一段时间,是一种无上的荣耀;能够被这里的老师严格要求,也是一种无上的荣耀,他们都这样想。
在教学上,杨平提倡以临床病例为中心进行学习,利用一个病例,要把有关的知识全部弄透彻。从综合骨科出去的,哪怕一个实习生,也要把该掌握的知识理解透彻、牢牢掌握。
平时,实习生和规培生都是张林管,一些基础知识都是张林讲,涉及到比较复杂的专业知识,就由宋子墨讲。
杨平一般给宋子墨、张林和小五讲课,他也会在教学查房的时候,给规培生和实习生讲解病例,提出一些问题,检查科室的临床教学的实践效果。
“先消肿处理,消肿后安排手术。”杨平吩咐宋子墨。
这种骨折,在肿胀期不能手术,否则容易引起切口并发症,比如无法缝合、坏死、感染等等,要等待肿胀消退后才能手术。
宋子墨的手机震动,是海扶刀手术室的主任段晓明:“宋公子,你们明天的手术室做肝脏的肿瘤?”“是呀!”
“医务处刚打电话说你们越权了,这个手术的权限只有普外科、肿瘤科和我们科室有,你们骨科没有权限。”
“思思的手术,明天我们要做肝脏的转移瘤,这个手术不是我们骨科的范畴,是普外科和肿瘤外科的,明哥刚打电话来说,我们被医务处监控了,要取消手术。”宋子墨挂断电话说。
一直专注治疗思思的病,杨平和宋子墨也没在意,的确,这个手术越权过界了。
“要不,我们先处理左侧股骨的原发瘤?”宋子墨建议。
杨平摇摇头:“现在的治疗都是姑息的,应该优先解决痛苦最大的部分,查房时你也看到了,思思趴在床上的痛苦表情。”
“能不能挂明哥的名字,你来操作?”宋子墨想了想。
手术权限的事情,非常严肃,跟开车要驾驶证一样。
明哥,本名段晓明,海扶刀科室的主任,全身不管什么肿瘤,只要有海扶刀适应症的,都可以做。
这是个好办法,不过人家不一定同意挂名,因为要担风险。
“我跟他说,他肯定同意。”宋子墨很有信心。
段晓明小孩读书学位的事情,就是宋子墨帮忙解决的,这份交情,请他帮忙挂个名,应该没问题。
以杨平在三博的信任值,既然这手术他敢做,必定很有把握,段晓明也不会有太大的担忧。
“先不急,我跟韩主任说说!”杨平打电话跟韩主任说明了情况。
没过多久,韩主任打电话来了:“小杨,你去做,我刚跟医务处沟通好了,给你一次性的临时授权,我和夏院长签字背书,普外科和肿瘤科我打了招呼,作了解释,这是特殊情况,这个病人是我们科的慈善资助对象,属于科研病例,他们也不会有意见。”
寥寥几句话,也没有过多的问杨平,老韩就把事情解决了。
老韩的想法很简单,既然你要做,去做就是,障碍我来扫除,风险我来承担。
“韩主任已经把一切理顺弄好。”杨平放下手机,让宋子墨不用去周旋了。
医院里面,医生分科,各自做自己领域的事,不能擅自越权,这种特殊情况一次可以,但是肯定不能常态化,什么手术都要做,扯淡。
程力全发信息来,他那边的医疗旅游团,已经到达医院了,问手术可以安排什么时候,手术病人是十八个。
十八个?
刚开始说十一个,后来增加到十六个。
现在说准确数字是十八个,有两个东南亚的病人,又临时加入了这个团。
做手术还组团?组团会不会有团购价?杨平很好奇,但是不方便问程力全。
这样下去,只会越积越多,必须找个时间清掉,趁目前自己科室病人不多,赶快去把这十八个病人清掉,就周日吧。
要是张教授在门诊开足马力,不出两个星期,可以将病房塞满,那个时候,要抽时间,恐怕有难度。
张老名声在外,而且十分负责,很多省外的病人过来挂他的号。
他的病人,有些术后二三十年了,还在随访。
一个先天性髋关节发育不良的病人,病人两岁的时候做了手术,现在病人小孩都上中学了,他还在随访这个病人。
那个时候,没有微信,连电话都不普及,随访完全靠写信走访,这都坚持下来了,是一份怎么样的责任心。
老一辈这种认真严谨的态度,让大部分医生汗颜,这也是很多病人信赖他,不远千里来找他看病的原因。
护士站呼叫值班医生,张教授收病人进来了,一个女孩,二十多岁,张教授考虑胸椎结核的。
结核,现在已经少见了,但是近些年有抬头的趋势,因为结核菌出现了变异。
张林值班,他去看病人,杨平也没有什么,一起去看看。
病人叫做方小云,女,二十四岁,腰背疼痛3年,半双下肢麻木乏力3天。查体双侧腹股一下皮肤感觉减退,双下肢肌力四级。
张教授考虑病人有医保,住院做MRI可以报销,在门诊做MRI报销太低。
所以张教授在门诊只给病人做了一个胸腰椎的X片,显示胸9椎体上下缘可以看到骨质破坏,上下椎间隙出现变窄,椎旁可以看到增宽的软组织影。
张教授经验丰富,凭借病史、查体和X片做出了诊断,打电话给值班的张林,吩咐他给病人进一步做一个MRI。
这是胸椎结核并截瘫,要急诊进行手术,解除椎管内脓液、肉芽组织、干酪样坏死组织和死骨对脊髓的压迫,让神经功能恢复。
目前压迫时间不久,及时清除这些压迫物质,截瘫完全可以恢复。
从X片上判断,压迫物质已经进入椎管的前半部,一旦使脊髓的前动脉发生栓塞,会导致脊髓的永久性损伤,这样即使把手术做的再完美,以后都会遗留瘫痪。
张林给方小云安排一个急诊的胸腰椎MRI,待结果出来,果然,跟依据X片的推测一样。
压迫物质在胸9椎体平面,已经进入椎管的前部,杨平立刻带着张林去找方小云谈病情,最好急诊手术。
方小云的眼睛有点红,好像很委屈,偷偷哭过的样子。
“医生,我这病一定要做手术吗?”方小云问道。
杨平肯定地说:“必须手术,否则以后会下半身瘫痪。”
“从磁共振上看,压迫物质已经进入椎管的前半部,一旦使脊髓的前动脉发生栓塞,会导致脊髓的永久性损伤,这样即使把手术做的再完美,以后都会遗留瘫痪。你还这么年轻,千万不要耽误,我们给你安排急诊手术。”杨平不是吓唬,而是客观的告知病情。
方小云脸上明显犹豫不决,很难下定决定:“我想想,可以吗,明天早上我给你答复,等一晚上没事吧?”
“等一晚上,影响肯定有,这个风险没法确定,如果现在没办法下决定,尽量不要拖得太久,尽快给我们答复,如果有什么问题随时告诉我们。”
“好的,谢谢杨医生呀,我明早八点给你们准确答复。”
“你考虑好就告诉我,一定不要拖,如果有什么困难,可以告诉我们。”张林觉得她的神态有点失常,双眼红红的,好像跟人吵过架,哭过。
她特意过来做手术的,现在急诊给她做,她反而犹豫不决了,背后是不是有什么隐情。
医生也不好追问,只能留一句话给她。
出了病房,杨平叮嘱张林:“这个病人跟紧一点,不能拖太久。”
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