0139章 环甲膜穿刺
两人在路边的树下休息。
“等下回去你来开,开慢点,关键不要慌。特别看到车多人多的时候,提前对交通状况要有预判。遇到紧急情况,油门刹车别弄错就行。你刚才开车时,油门刹车切换很自如,开多了就形成记忆了。”
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小苏对杨平刚才的驾驶进行总结,将自己几年的驾驶经验和盘托出,教给杨平。
路边另一对男女,似乎休息够了,上了那辆本田SUV,上车前,男子还不忘朝这边看过来。
杨平和小苏休息一会,小苏检查车的电量,足够,出来时充满的。
两人又围着大学城转了几个大圈,练习得差不多了,小苏又带杨平练习倒车入库。
平行车位、斜行车位、垂直车位,小苏都找到车位,让杨平全部练习一遍,每个项目都过关。
杨平学习得很快,每一个项目,都是一次掌握,练习几遍后,还有自己的心得。
练习得十分熟练了,两人找一家自助火锅店,按照导航过去。
这家火锅店的人气比较高,价格也不贵,一百元一人,两人找了一个靠窗的卡座。
鸳鸯锅底被服务员送上来,杨平和小苏挑了很多食材,肚子也饿了,准备开怀大吃一番。
“你学东西真快,一个下午就练得这么熟练了。”小苏往火锅里下食材。
杨平觉得不好意思:“本来陪你逛街,逛着逛着,变成了陪我练车了。”
小苏满意地说:“逛了好几个小时,够了,你看,买也买了,吃也吃了,今天真开心!”
待小苏把食材都加满,杨平盖上锅盖,两人等火锅汤煮沸。
小苏细心体贴地说:“你周二去会诊,开我的车去吧,等下回医院,我把电充满,我们医院地下停车场有一块区域,全是充电桩。到时你去了附一,它的地下停车场第三层E区有充电桩。”
“你很熟悉附一?”杨平听她这么说,连哪里有充电桩都清楚。
小苏点点头:“开电动车的,整个G市哪里有充电桩,了如指掌,毕竟充电桩没有加油站普遍,难免里程焦虑症。”
“这纯电的汽车,感觉像个手机,很有意思,回家不是加油,而是充电,我以后买车也买一台纯电的,环保健康还静音。”杨平对这电动车有兴趣。
“你也买这款呀,这款有黑色的,还有好几种颜色。”小苏推荐。
杨平把头摇得像拨浪鼓一样:“不行,不行,这个太贵了,我买一个比亚迪的,国产的。”
“好像比亚迪的电池安全性更好,能够通过针刺试验,最近出了刀片电池,能量密度也跟上去了。”小苏能够跟上话题。
两人边吃边聊,从日常生活,又聊到手术操作,小苏请教一些自己不懂的专业知识,比如某个器械的用法,某个步骤为什么要那么做,杨平耐心解答,觉得她真的很好学,而且是真的在思考手术的步骤,以更好配合好主刀。
食材被光盘了,杨平问小苏还要些什么,正想起身去挑食材。
突然,店里面有点吵闹,杨平扭头去看,顺着杨平的目光,小苏也去看。
有人出事了,大厅里,一个二十多岁的女孩倒在地上。
杨平和小苏立刻赶过去,看究竟怎么回事。
“刚刚还好好的,突然脸色就难看,倒下了。”
女孩的男友完全没了主意,慌乱地向大家求助,又拿起电话拨打120,说话都结巴。
“对不起,让一下,我是医生。”一个中年男子分开人群,匆匆挤进去。
他简单对病情做了判断,摸到剑突下,开始在胸骨下段做心脏按压,手法极为熟练,这种熟练绝非只接受过简单培训,而应该是多年长期的训练才有的。
徒手心肺复苏的流程完全按照最新指南的流程走,一上去,几秒钟判断意识、呼吸、颈动脉搏动,就开始按压,按压之后才开放气道。
压额抬颌手法,开放气道,检查口腔里有没有需要清理的东西,然后口对口人工呼吸两次,再次心脏按压,按压与人工呼吸,30比2的比例。
这人应该是医生,而且应该是急诊科医生或者ICU的医生,抢救的果断流畅,完全出于优秀的专业素养。
杨平也挤上去,单膝跪在地上,摸了摸颈动脉和鼻孔,查看脖子和四肢的皮肤,颈动脉有微弱的搏动,心跳还没有停。这种情况按压完全没有问题,按压可以帮助孱弱的心脏泵血,不一定说心脏完全停跳才按压。
皮肤有一些荨麻疹,过敏反应!这是过敏反应!不是心源性猝死。过敏反应引起的急性喉头水肿,导致窒息。
杨平刚刚获得系统时,就进行了急救培训,后来又接受系统超级培养计划的查体训练,很自信自己的判断。
“过敏反应!急性喉头水肿!要紧急开放气道!”杨平冷静地提醒中年医生。
“我已经开放了。”中年医生很自信。
“需要立刻行环甲膜穿刺或气管切开!”杨平和他目光相对。
中年医生没有停下按压的手,眼神可以看出他犹豫不绝。
这种紧急情况下,无论是环甲膜穿刺还是器管切开,都是有创的,一旦判断错误,带来不良后果,或者病人没有救过来,可能面临麻烦。
虽然法律规定,对这种急救会免责,但是--,很多事情不是想象的那么简单,当医生这么多年,见过的事情多了。
医生和杨平交换眼神,要把位置空出来给杨平,杨平立刻制止:“你继续按,我来做环甲膜穿刺!”
按压可以帮助心脏泵血,将血液里残留的氧气输入重要脏器,保持重要脏器灌注,尤其是脑组织,只能耐受缺氧四分钟,若十分种内不恢复呼吸循环,脑部就会出现不可逆损伤。
“快,小刀和干净的吸管!尖一点刀,小剪刀也行;吸管,一般大小就可以。”杨平冲人群喊道。
本来还想要酒精或高浓度酒,给刀用火焰法灭菌,喉咙部位消毒,但是找这些东西又要费时间,这种急性喉头水肿,导致呼吸道完全堵塞,几分钟内就会死亡,为了节约时间,消毒的环节就免了。
小刀和吸管好找,人群中就有一个,随身携带一把瑞士军刀,把尖刀拨出,立刻递过去,店里的服务台有吸管,服务员拿了一把过来,大小不一。
小苏接过小刀,挑选出吸管,蹲在杨平身旁,随时当助手。
剪刀,有人又递上小剪刀给小苏。
火锅店的经理急得满头大汗,这要是出事了,就麻烦了。
杨平稍微触摸,确认位置,在甲状软骨和会厌软骨之间,柔软的部位,环甲膜的位置。
小苏递过刀,杨平准确的刺入刀尖,落空感出现,刀尖进入气管立刻停下拔出,将吸管轻柔的插进气管。
吸管已经被小苏修剪好,尖端去掉,一端预留长度合适,在折弯区将吸管折成一定角度。
杨平置入吸管时就十分方便,顺着气管就放进去了,又不会对气管内壁造成损伤。
喉部水肿堵塞气道,现在堵塞的下面穿刺,重新给空气建立一个人为的通路。
成功通气!气流进出的声音,如口哨般轻轻地嘶鸣,杨平摸了一下颈动脉,再看看病人脸色和口唇,苍白慢慢转红。
看到这种情形,中年医生也停下心脏按压。
“过敏引起的急性喉头水肿,让她平躺,不要动她,等救护车来。”杨平做好这一切,守候在旁边。
颈动脉搏动现在能够触摸,血压至少可以测到,说明急性喉头水肿的症状重,休克的症状不是很重。
“还要我帮什么忙?”中年医生说,对同行的表现充满敬佩。
杨平说:“可以了,等救护车。”
“已经打了120!”女孩的男友边哭边说,也是没经历什么的年轻人,哭得像个孩子。
中年医生脸上有点发烫,这个年轻医生胆子真大,刚才判断准确,行事果决,做环甲膜穿刺,眼睛都没眨一下,相比之下,自己兼前顾后,哎!都是岁月磨去了激情,胆子吓小了。
看到杨平全程十分冷静,没有一丝慌乱,将病人抢救过来,医生的职业神圣和荣誉感不由自主涌上心头。
这种职业神圣感和荣誉感,中年医生已经久违,现在又在找回来了。
曾经很久之前,这种使命感,只有在刚刚入校门,医学宣誓时才有过。
“谢谢,我很熟悉环甲膜穿刺,但是我判断不准确;即使判断正确,我也不敢用;即使用,我也不会像你这样有经验,用刀和吸管完成,我肯定满脑子找针头,至少要找圆珠笔或钢笔之类的。”医生愧疚地说。
“你说得对,这种有创的抢救方法,有时候很难做出决定。”杨平理解他,不是每个人都有自己的自信。
“这医生真厉害呀!”
“我最佩服的就是医生。”
“要不是刚才有医生在吃饭,这妮子就难了,运气好呀。”
“是呀,怎么突然就这样了。”
“这人呀,不知道会发生什么事。”
人群小声的议论着,东一句,西一句,大家有人开始回到桌子上继续吃。
杨平再次检查病人,皮肤确实有很多荨麻疹,怎么会过敏呢?
也有青霉素过敏者,误食残留青霉素的鸡肉鱼肉之类的食物引起过敏的报道,但是这种情况很罕见。
至于什么引起的过敏,还是留给后续治疗医院的医生去判断,毕竟这会影响人家店铺的声誉,不能妄下结论。
杨平只是在心里分析,也没有说出来。
120的医生终于来了,医生护士,还有急救员,抬着担架,在店员的指引下,来到了出事的地点。
“什么情况?”出诊医生立刻询问。
“急性喉头水肿,你看,全身还有荨麻疹,可能接触到某种过敏原,引起的1型变态反应,刚刚做了环甲膜穿刺,置入了一根吸管,开通了气道,整个操作过程没有做消毒处理。”
杨平将情况简要介绍,出诊医生检查一下病人说:“好的,交给我们吧!应该是过敏反应!肾上腺素--”
出诊医生立刻吩咐护士用药,护士刚刚已经建立了静脉通道,挂上了一瓶生理盐水。
注射完肾上腺素,病人被转移到担架上,急救员抬着担架,出诊医生跟杨平和中年医生说:“谢谢你们,辛苦了!”
人被救护车接走了,也不知道谁还打了110,警察也来了,火锅店的经理,几名目击者,还有杨平和和中年医生都被警察问了话。还留了电话,随时配合调查。
警察把刚才病人吃的火锅都封存,带回去做化验,以排除食物中毒。
大家看到这个样子,大多不敢吃了,开始还不觉得,认为只是突发疾病。
现在警察把病人的火锅残留食物都带走了,哪里还敢吃,有人甚至感觉自己有点头晕了,还有人觉得有必要去医院看看。
大家都散去,杨平和小苏也该回去了,杨平开车,小苏在副驾驶座,回医院。
回到医院,从地下停车场出来,两人分别时,小苏将手里一个包交给杨平,就是小苏说买给家人的衣服。
“今天辛苦了,奖励给你的,周二会诊就穿它吧。”小苏脸红扑扑,饱含娇羞。
杨平接过袋子,有点意外,不是买给她家人的吗?
“你怎么知道我的尺码?”杨平傻傻地问。
“学你的呗!”小苏转身。
回头向杨平摆手:“早点休息!”
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