0147章 大场面
其实病例讨论两点就开始了,大约三点开始讨论运动医学中心的病例。
这个跟腱松弛的病人,拿过奥运会女子五千米的金牌,还处于运动黄金年龄,所以附一特别重视。
如果做好了这个病人的手术,附一的运动医学专业将有可能像脊柱外科一样,步入行业金字塔顶端。
看完病人,苏南晨带杨平到二十楼的会议室,每周的骨科病例讨论都在这个会议室。
会议室第二排,有两个空出的位置留着,苏南晨带杨平坐下。
果然是大场面,第一排坐的是骨科中心各专科主任,全部是博士生导师、领政府特殊津贴的专家,好几个还是全国知名的大佬级人物。
比如脊柱中心主任,邹教授,那是全国脊柱侧弯矫形的大佬,他以前一直跟着苏教授的,苏教授当上院长后,临床工作关注少了,重点是科研和行政工作,脊柱中心的手术大多交给邹教授做,《脊柱侧弯手术学》的第一主编是苏教授,第二主编就是他。
创伤骨科中心主任黄教授,也是全国知名的教授,《AO骨折内固定原则》的主译之一。
运动医学中心的关盛教授,帝都三院运动医学大佬的得意门生,被苏青云挖过来的,几年时间把运动医学搞得风生水起。
一般医生坐到这个会场,绝对有震慑感和压迫感。但是杨平没有,他很淡定,毕竟在系统空间千锤百炼的人。
他气定神闲地坐着,苏南晨暗中观察,这份冷静,这份淡定,绝非一般人能有的,更加心里佩服不已。
医生的等级制度在这里体现得淋漓尽致,第一排即使有空位,也没有不合身份的人坐上去。
第二排是带组的教授,都是主任医师或副主任医师;第三排是其他的副主任医师,第四排是年轻一代里面的杰出者。
从第五排开始,就可以自由坐,但是还是自发的分出了阵营,比如博士、主治医生靠前,硕士、住院医生靠后,进修的、规培的再往后,没人傻乎乎的往前面硬挤。
第二排坐着的,还有运动医学的带组教授陈歌,这家伙也是个人物,平时喜欢跟苏南晨比,他是关盛的博士,毕业留在附一,心高气傲,争强好胜,却一直被苏南晨压着。
他看到苏南晨领一个人陌生人进来,侧头偷偷看了一眼。
陈歌知道苏南晨请了一个外院的医生过来会诊,一直在想究竟是何方神圣,居然被苏南晨请来会诊,现在见到真人了。
本以为是个什么教授,看这面相,怎么也就二十几岁,一个年轻医生,到附一来会诊,这有点意思,陈歌摸了摸下巴,心里有点起冷笑。
苏青云回头看,看到杨平已经和苏南晨坐一起,看他的样子,稳如泰山,心里也暗自欣赏。
病例讨论十分激烈,大家争得面红耳赤,虽然声音洪亮,但发言的人绝不吵闹,不搞人身攻击,而是有理有据,纯粹的学术争论,学术问题用学术的方式解决。
任何人都有发言权,不因发言承担任何后果!医生有等级,发言不分等级,这是苏青云定下的规矩,自由的学术氛围也是附一骨科发展迅速的法宝之一。
平时一般的病例讨论都是各科内部讨论,拿到骨科中心层面讨论的病例,要么是高难度、高风险或者一些新术式,要么就是身居要位的权贵,具有一定社会影响的病人。
杨平也听了一下,其中一个脊柱侧弯的,几乎人对折过来,鼻子快碰着脚尖了,准备做矫形手术,让脊柱直起来。
终于,轮到运动医学中心的病例了,运动医学中心拿出来讨论的病例有两个,一个膝关节不稳的,一个就是跟腱松弛的。
这个膝关节不稳的,职业足球运动员,知名球星,膝关节脱位,导致前交叉韧带、后交叉韧带、后外侧结构、后内侧结构全部断裂,都需要重建,而且需要重建的四个结构,其中后内侧结构和后外侧结构要重建的结构又好几个,搞得跟套娃似的,复杂程度可想而知。
手术十分复杂,这个病例的重建是膝关节运动损伤的顶级手术,全国可以做好这个手术的医院只有六家,可以做的医生,屈指可数。
运动医学的手术大多不是救命,目标直指功能,最考究手术质量,不是解决有无的问题,而是解决质量优劣的问题,跟整形手术的目标直指外形一样,结果一目了然。
“这个病例你怎么看?”苏南晨低声说。
“重建的结构太多,静态的平衡、动态的平衡、近期的平衡、远期的平衡都要把握。”杨平也压低声音。
“如果你来做,分次手术还是一次手术?”苏南晨想探探他的口风。
“一次!这样才能做到真正的平衡。”杨平不假思索地回答。
一次?还要平衡,这种难度非常大,苏南晨汗颜。
第二个病例便是跟腱松弛的女子长跑运动员,贺医生上台汇报病历,主治博士在一旁帮忙,随时补充,影像资料标好醒目的日期,投放在巨大的高清屏幕上。
“这个病人是职业运动员,跟腱的问题关系到运动成绩和以后的职业生涯,我们计划做跟腱短缩,才用经典术式,将跟腱Z形或横行切断,再做短缩缝合,这样解决了松弛的问题,但是引出一个新问题,跟腱切断重新吻合,将存在部分疤痕,即使很少,也还是存在,少量的疤痕愈合也会降低跟腱的强度和耐力,患者去过英国就医,给出的治疗方案也是这样,所以麻烦大家讨论一下,看有没有更好的方案?”
待病历汇报完毕,苏南晨以带组教授的身份,点出讨论的目的。
“至于缝合跟腱,随便一个骨科住院医师可以熟练地缝合,我们究竟缩短多少才是问题的核心,多了,引起跟腱紧张;少了,跟腱还是松弛的。至于疤痕愈合,无法避免,手术在显微镜下做,用锐刀对跟腱进行快速切割,尽量缝合整齐,减少疤痕愈合。”陈歌发言很积极。
“那究竟怎么判断缩短多少?”运动医学中心主任关盛问道。
陈哥自豪地说:“每缩短一个毫米,肌腱的张力增加多少,我正在做动物实验,数据正在整理中。”
“猩猩是四足爬行,而人是直立行走,猩猩的跟腱纤维结构粗细和人也不一样,动物实验数据难以应用到人体。”运动医学另一个带组的教授反对。
“为什么一定要动物实验,不能直接从健侧寻找可靠数据吗?”一个在站的博士后提出自己的看法。
“术中直接切开健侧的皮肤,暴露跟腱,测量同姿态下的张力,然后将这个数据应用到患侧,分步缩短,直到张力符合健侧数据!”博士后继续解释。
他窝在第四排,一副不修边幅的样子,白大褂的扣子都扣偏一颗,一瓶牛奶捧在手里,吸管已经嚼得稀烂。
喝牛奶吃东西,只要不发出太大声音是允许的,因为下午病例讨论,很多医生可能刚刚下手术,中餐都没吃。
“大家所说的张力调节都是静态的,患者跑步是动态的,我们必须对患者的运动状态进行分析,毕竟患者的跟腱与三头肌出现了相对滑移,是不是还是按照以前的标准来确定张力?这个数据必须从动态中获取。”苏南晨也发表自己的意见。
唇枪舌战,讨论很激烈,一直持续着,发表意见的声音此起彼伏,从不同的角落发出,较量的全是真才实学,发言的人口沫横飞,听的人全神贯注,没有一个人看手机,也没有一声电话铃响。
“大家的发言很活跃,意见其实比较统一,手术方式做跟腱短缩,难点在短缩的距离究竟多少,这个数据必须精确,否则手术就会失败,甚至患者的运动成绩不如术前,大家刚刚提出了很多方法,比如动物实验、健侧参考、运动状态分析,那我们下一步就是弄清楚短缩的精确长度,苏教授,你看,可以不?”
苏教授起身说:“大家的意见都很好,提出了各自独特的见解,说明大家都在认真思考,学术讨论就是要这样,自由平等的对话!今天,对这个病人,我们有幸请到了三博医院的杨平博士会诊,杨博士在运动医学方面有独到的经验,看看杨博士有什么好的意见?”
苏教授鼓掌,其他人都跟着鼓掌,三博医院大家都知道,一个市的,几个大医院大家都知道。
可是杨平博士什么来头,不认识!从来听说过!居然被请到附一来会诊?
苏南晨起身:“杨博士,请!”
这种场合,要是怯场,就冷了苏南晨的热情,辜负了别人的厚望。
杨平一如既往的淡定,起身,向大家打招呼。
“小杨,到讲台上去谈谈自己的看法。”苏教授鼓励。
“他是谁?哪里冒出来的牛人!”众人都看自己周围,希望有人认识,给回个话。
刚刚跟着他查过房的几个人说:“苏博士的同学,这家伙确实牛逼!”
其中一个很实诚,已经拿出笔记本,准备做笔记:“兄弟,认真做笔记吧,刚刚跟他查房看这个病人,他讲了一段,听完后,我怀疑自己读的假博士。”
问话的人也掏出了随身带的笔记本,摸出一支笔。
“苏少美国留学的同学?”
“九成是!”
杨平异常冷静,步向讲台,向大家微微鞠躬。
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