0031章 功夫在台下
“杨师兄骨折手术也做得这么好。”
“锁骨骨折,很简单,我也可以做。”
“你6分钟做一个看看?”
“---”
宋子墨默默的坐在一边。
这家伙,要做多少台锁骨才能做成这样,还以为他只会断指再植呢。
就连锁骨上皮神经都避开保护,很多医生根本不注意这点,尤其采用横切口时,一刀划过,把皮神经切断,术后遗留手术部位周围皮肤麻木,麻木就麻木,小问题,不当回事。
止血处理非常到位,纱布上几乎看不到出血。骨膜剥离控制到最少,最大限度保护了骨折的血运。
第二台,锁骨粉碎性骨折,不要小看任何一台骨折手术,因为永远不会有完全一样的骨折,所以创伤骨科很考验人的应变能力。
锁骨不仅断成几段,每一段还分成前后几瓣。这种骨折的复位,有时候把医生弄得十分狼狈。有些医生不得不草草收场,勉强完成手术。
手术做完和做好是两码事,高质量的手术,并发症少,术后功能恢复好。
“这个难做!”
看着支离破碎的骨块,即使有些经验的主治医师也表示担忧。
老韩看阅片灯上的X片--确实不太好弄。
手术已经进行骨折的复位了,大家打起精神,宋子墨也集中注意力。
看看他究竟怎样应付这种骨折,或者怎样完美处理下来。
以宋子墨的经验,看杨平处理第一台锁骨手术,那不是几台几十台能够积累出来的,他相信杨平可以应付,但是好奇他怎么完美地应付。
1.2毫米的克氏针,这次用的钢针更细了。
血管钳小心地钳夹骨块,十分稳定,就像稳稳地夹住一个鸡蛋,既稳稳当当地夹在钳子里,又不会用力过大夹碎骨块。上面带的软组织,即使一点点,也被轻柔地保留,
先大块的,再小块的。
横的,纵的,斜的,几乎每一骨块都有细钢针。
骨块被拼合好,形态恢复原样。
“等下怎么上钢板呀,这些会干扰钢板放置吧。”
有人皱眉头。
钢板塑形,然后放上去,这次放在前面,大多数的钢针避开了钢板,有两个无法避开,但是正好从钢板的孔里穿出来,丝毫不影响钢板的放置。
每一根钢针的打入位置预先计划好的,已经考虑到钢板的放置,大家恍然大悟。
螺钉的置入,每一个孔的螺钉方向不一样,都会把持一个骨块。每次植入一枚螺钉,都会拔出至少一根钢针,最后一个螺钉植入,钢针完全拔出。
骨折复位良好,固定十分牢固。
老韩微微一笑,这个处理老辣。自己以前为了解决临时固定对终极固定的干扰问题,花了不少心思研究,看来这小子也是费了不少心血研究。
宋子墨满意了,简单的东西背后往往付出了许多的努力。
换句话:台上一分钟,台下十年功。
整个过程无时无刻不体现保护血运的理念,即使有些骨块一点点软组织,稍微动一下可能扯断,但是还是被保护起来。
有软组织附着的骨块才有血运,才是活的骨;而没有软组织连着的,完全离体的,实际上是死骨。活骨才有愈合能力,死骨没有,只能靠活骨延伸生长,替代它。
手术室清洁消毒十五分钟后,第三台,准备开始。
这台手术涉及到锁骨下面的血管神经探查,已经算四级手术了。
这种探查,是一个高风险的手术。
第三台,老韩有点担心。
涉及到血管神经探查,已经不是一个简单的锁骨骨折手术了。专家组这些顽固的老头,评审起来一点也不手软,鸡蛋里也会给你挑出骨头。
“骨折的尖端已经刺入锁骨下的血管神经,等下探查小心点,特别是骨块,不要轻易去动。探查清楚,止血准备做好,再取骨块。很可能骨块一取,血管断端就回缩,到时止血要开胸,麻烦。”老韩提醒杨平。
老韩经验丰富,他其实不需要一直坐这。坐在这里,除了看看杨平究竟骨科手术的技术如何,更主要是想及时给杨平指导,也是保证病人的安全。
显露按部就班,常规的横行切口,为了方便探查锁骨下的血管神经。
锁骨下面,靠外是血管神经,延伸到上肢;靠内是胸膜顶肺尖,是胸腔和肺的最尖端。
如果刺破了胸膜,可能引起血气胸,那需要胸外科来救台了。
骨科手术的显露非常重要,很多手术要经过许多血管神经,有些还要经过内脏,这些血管神经内脏就像雷区,你要到达手术的目的地,必须绕过或穿越这些雷区。
于是,先辈们花费大量的心血,设计各种入路,以避开或穿越这些雷区。
肌肉从锁骨下面剥离,掀开,里面看到了小指粗的血管,还有黄色的神经,血管有节奏的搏动,手下是一条鲜活的生命。
一旦损伤这些,轻则致残,重则丧命。
慢点,杨平扶住小五的拉钩。敬畏生命,才能成为优秀的医生。
一块尖锐的骨块刺入了血管神经之间,周围全是血凝块。血凝块比正常的骨折要多很多,将血管神经区域覆盖起来。意味着血管可能破裂,静脉的可能性更大。
“小心点,锁骨下静脉破裂,一旦回缩,要扩大切口,要开胸。”老韩再次提醒。
准备冰盐水,血管夹。
杨平停下来手里的动作,虽不紧张,但不能轻率。
在系统里练习过无数种锁骨骨折的手术,但是没有一种外伤是可以复制的,每一个人的体质不同,受力的方向大小不同,当时身体所处的姿势不同,还有其它影响因素不同。
所以,系统训练只给你一种获取能力的机会,真正手术,需要随机应变。
冰盐水可以收缩血管,将风险降到最低。
金属盆装着冰盐水递送来,杨平用纱布浸透,拿出来,淋上一些。
这么多血凝块,清除血凝块的过程中,极易牵扯到血管,导致回缩,产生灾难性的后果。
老韩有点后悔,不应该选这么一个病例,如果术中出现意外,将被一票否定。
虽然这个时候上场好给那些老头子不好的印象,但是病人的安全最重要。
“我去刷手。”老韩去洗手。
杨平等待冰盐水起作用,左手拿着组织剪,右手血管钳,轻轻的分离血凝块,由外到内。
锁骨下静脉出来形成腋静脉的地方被清晰的分离,血管夹及时的夹住。这样还不能大意,这只是阻断它可能的出血,近端还有回缩的可能。
一旦回缩,相当于水管子破裂的地方在墙壁里,只有拆掉墙壁,才有可能修补,否则只能眼睁睁的看着它漏水。
这已经超出一个主治医师的能力,即使宋子墨这种天才,也会经验不足。
医生,尤其外科医生,手术经验非常重要,所以一个平台对外科医生十分重要。
比如两个同学,一个聪明成绩好,心灵手巧,去了县医院。一个经常不及格,笨手笨脚,去了顶尖三甲教学医院。十年后,县医院的无论如何比不了那个顶尖三甲医院的。因为人家天天做的手术,你可能一年碰不到一个。这就是差距。
病例数,就是医生,尤其外科医生拉开差距的原因。
所以即使天才,没有到一定级别,你没有该类手术的权限,无法积累和提升。
“我们上次就碰到一个,血管回缩,开胸,找到血管才止血的。”
“我见过这里动脉喷血的,喷到天花板上。”
见过的心有余悸,小心的议论。
血凝块被一点点掀开,然后用血管钳夹着,拿起,放在弯盘里。
宋子墨身体前趋,用血管钳夹血凝块,他练习了很久,才能稳稳夹起。因为血凝块易碎,稍微用力就碎裂,一般清除血凝块用刮匙,将它刮掉,然后一堆一堆地拨弄出去。
此时,如果用刮匙,很容易因为用力过大或牵扯,将血管拉断回缩。
而血管钳可以精准钳夹,但是这是一门技术活,不是谁都可以模仿的。
血凝块被移出,血管破口露出了,已经被血凝块堵住,连接的血管壁只剩下一点点。
近端也被送上血管夹。
结扎是最安全最简单的处理,但是杨平还是选择了缝合。
剪掉断端,轻松地缝合。检查动脉,没有问题。
神经的外膜被划开,杨平打开外膜,显露里面的神经束膜,没有问题。
冲洗,缝合。
老韩洗完手进来。
第三台手术完成。
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