783章 主动脉夹层的天花板
急诊专业的医生一般性子比较急,从事大血管外科的医生性子尤其急。
心外科的向主任时不时催手下医生去门口看看,看救护车来没,曹教授也是不停地看表,从造影图像上判断,病人体内的主动脉现在就像一个气球,血管壁非常菲薄,随时可能爆裂炸血。
“血管气球”一旦看爆炸,病人立即当场死亡,没有第二种可能。
杨平却显得非常冷静,他一直坐在电子屏幕前,甚至闭目养神,仿佛一点也不着急,其实在系统空间魔鬼式的训练,不仅提高了杨平的医术,也改变了杨平的性情。
经历太多,就会习惯,着急与否,对事情的结局没有任何影响。
“这么长的人工血管应该有准备吧?这是当时在附一急诊的造影,往下已经到达髂动脉,往上头臂干和左侧颈动脉已经被波及,上下估计还会延伸,人工血管要准备上达颈内外动脉,下达股动脉。”杨平指着电子屏幕,不急不慢地说。
心血管外科的向主任微微点头:“已经准备好,长度足够。”
杨平这种极度冷静能够感染周围的人,心静自然凉,一些急躁的医生慢慢也静下心来。
“病人一到,直接上手术台,除了抽血,其他任何检查不要做,直接上台开胸开腹,先从根部阻断主动脉,然后立即建立体外循环,停搏心脏。”杨平开始与大家一起商量手术方案,以做到预先熟悉。
“那怎么了解手术前最新的血管撕裂范围?”向主任疑惑地问道。
血管撕裂是动态的,在转运的途中肯定可能继续加重,如果不再做造影,怎么了解最新的血管撕裂范围?
曹教授也存在这样的疑惑,他也在等待杨平的答案。
“开胸后阻断主动脉,患者就安全很多,剩下我来探查,沿着上下顺着血管撕裂一直探查到正常为止。”杨平语气理性而自信。
按照常理,要判断新的血管撕裂范围,其实介入造影比探查更快,而且更加直观。
但是,造影需要时间,无论如何,十几分钟时间会耽误,如果在这十几分钟内,“血管气球”爆炸,后面将没有机会做手术。
如果去掉造影的步骤,直接开胸,先阻断主动脉,在建立体外循环的同时,立刻探查血管,这样虽然增加医生操作负担,同时也占用主动脉阻断时间,主动脉阻断后的时间必须留给人工血管置换。
因为,完成人工血管置换的手术必须在30分钟内完成。
探查不仅困难,而且消耗时间,留给人工血管置换的时间就不够30分钟。
“血管太长,预估超过100厘米,你确认置换血管的时间足够?”
曹教授问道,毕竟他的经验告诉自己,远远不够。
“时间不用担心,足够!按我说的去做。”杨平坚定不移的语气。
如果将系统空间的手术时间加起来,世界上没有人的手术时间可以超过杨平,所以任何人在杨平眼里,都属于“经验不足”。
曹教授不再说话,因为微创心肌旋切术,当时他也认为不太可能,但是杨平不仅做到,而且做得极为熟练,手术效果远远超过曹教授的预期。
有过上次手术的经验,曹教授不再怀疑这个年轻人的话,他的自信是真实的自信,而不是毫无依据。
“我等下给你做助手?”向主任主动请缨。
杨平毫不犹豫地拒绝:“不行,你的动作太慢,让宋子墨来做助手,他习惯我的节奏,徐志良二助,张林小五拉钩,伱——你在台下看看吧。”
尴尬!
向主任捋了捋后脑的头发,说不出话。
抢救手术,来不得半点马虎,只要条件允许,杨平一定要“黄金团队”上台。换做择期手术,还可以带向主任上台兜兜风。
“听杨教授的,这种手术难度太大,他要配合熟练的助手。”曹震山教授帮忙圆场。
曹震山教授是三博医院的特聘专家,他是心血管外科专家,也算是心血管外科的成员和指导老师,自然与心脏外科医生熟悉,所以他与向主任也是非常熟悉。
“那是-——我是预备队,有需要随时安排,随时上台。”向主任装作很大度,但是心里还是觉得倒面子。
这时,总值班赵主任来到这个办公室,大声地宣布:
“全力抢救,绿色通道!”
——
终于,随着尖锐的警报声响起,急诊科门口出现救护车。
救护车后门打开,抬着病人的担架从里面拉出,然后立刻变成平车,医生护士推着平车往急诊科冲。
推平车的医生其中就有欧阳松华主任,因为病人病情太特殊,他亲自将病人送过来。
“进手术室,快,进手术室。”迎接病人的急诊科医生拉住平车,引导平车往已经做好准备的手术室冲,而护士立刻在运动中完成抽血,以交叉配血。
这种急诊,要是在没有经验的医院,肯定会乱成一团糟,根本不知道怎么办,最多慌乱中给出一些基础性的急救措施。
能够做主动脉夹层手术的医院本来就少,而做这种严重主动脉夹层手术的医院只有安贞和阜外两所医院,这是中国心血管外科的双雄。
阜外的辛主任,有大血管外科二十余年的手术经验,很多经过他手术的病人,为了二次发病时得到及时抢救,干脆在距离辛主任医院最近的地方居住和工作,为的就是在发病时,能够靠辛主任的技术保命。
平车将病人推到手术室,杨平带着大家已经准备好。
过床、麻醉、消毒,铺单——一秒钟都不敢耽误,杨平立刻开胸,动作之快,让曹教授咂舌。
行医五十年,从未见过这种手术速度,快而不乱,急速推进。
这需要多少台手术才能熟练成这样?
开胸开腹,被血液膨胀的胸腹主动脉像巨大的气球一样,自动暴露出来,血管壁菲薄,血管“气球”随着心脏的搏动一跳一跳,随时有爆炸的危险。
杨平立刻临时阻断主动脉,与体外循环团队一起协作,停跳心脏,开通体外循环。
为了节约时间,为抢救多争取一点时间,杨平直接往下探查。
长长的切口,从胸部一直延伸到腹部,往上延伸到颈部,往下再一直延伸到双侧大腿根部以下,血管撕裂范围往下已经延伸到大腿根部以下的股动脉,往上已经撕裂到颈总动脉,堪称主动脉撕裂的天花板。
血管撕裂范围已经超过当时的造影图片,说明在转运途中还在撕裂。
曹教授,作为老专家,何曾见过这种广泛的撕裂,他几乎将心捏在手里看手术。
动作太快,曹教授看得眼花,主动脉从上往下被全部切开,人工血管被轻柔地放进去,紧接着是数百上千针的缝合,不能有一针漏血。
杨平的手速非常快,又非常稳定,就像一套机器,精准而稳定。
曹教授在旁边大气也不敢喘,这种手术急速简直就是大血管外科的天花板,不仅手术快,而且止血非常彻底,绝大多数的止血是主动出击,而非被动,等到手术最后止血的时候,已经不需要止血。
“马凡氏综合征!”
杨平将持针器轻轻放在护士的弯盘里,说道。
“血管钙化严重。”杨平补充。
“完事了?”曹教授看看墙壁上电子钟。
杨平点点头:“可以关胸关腹了。”
还是两个小时不到呀,这种手术起码6小时以上,即使辛伟聪状态最好的时候,也是六小时。
欧阳松华主任全程在观摩手术,思维紧跟手术节凑,一直不敢说话,现在手术结束,他还不敢说话。
“看来,医院周围的楼盘要涨价了!”曹教授笑着说。
张林不明白曹教授的意思,怎么做手术突然扯到楼盘,老专家的思维太跳跃了吧。
“等他醒来,让他以后在医院附近租房或买房,最好工作地点也选三博医院附近吧。”
宋子墨看着张林迷茫的样子:“几年之后,还有再次发病的可能,华南地区,只有教授能够救他,住在三博医院附近,相当于买个生命保险。”
原来如此!
“难怪王昌鑫在医院附近又买了一套房,他要跟教授住一个小区,这是个人精。”
“他现在怎么样,有没有电话随访,有没有定期复查X光片?”
“还在非洲,最近说很忙,金矿出矿越来越多。”
“不是说是人家采完不要的废矿卖给他的?”
“是别人不要的,之前探测不准确,原来的老板请日本人探的矿,探完说非常少的金子,采矿成本高,没有价值,原老板忽悠王昌鑫说是富矿,自己转战其他地方投资,所以将矿卖给他,老王买下来,挖了很久什么都没挖出来,后来从中国地质大学请了一个老专家,老专家带着团队过去帮忙探一探,探完后,老专家说,这是富矿,按照这个方向在里面挖400米,就是富矿区,王昌鑫一直挖,真的如专家所言,挖出了高质量的金矿,原来的老板气得吐血,因为怕王昌鑫不要,连哄带骗,半价卖给王昌鑫。”
“老王这是咸鱼翻身,以前在天桥上卖唱,那一曲《海阔天空》真是催人泪下。”
“听说跟他卖唱的几个乞丐现在在非洲,给他做事呢。”
“有这事?”
“前不久有个回来,还找我帮忙安排体检,说是王昌鑫的兄弟,以前在天桥乐队的吉他手,我问他现在在干吗,他说跟着王昌鑫在非洲开金矿,现在已经发财。”
杨平已经靠边休息,宋子墨和徐志良在关胸关腹,气氛瞬间也轻松起来,大家聊起天。
曹教授苦笑不得,这帮年轻人,真是艺高人胆大,刚刚那场面真的吓人,他们居然还有闲情聊天。
欧阳松华主任也是看得一愣一愣的。
“血压怎么样?胖子!”
“95/64mmHg。”
“术后送CCU!”
“已经联系好床位,在手术室门外等着呢。”
术后郭沛华被送往CCU进行监护治疗,因为三博医院的心脏外科暂时还没发展起来,没有心外科重症监护室,所以只能送往冠心病重症监护,至少CCU的医生比普通ICU和创伤ICU要专业很多。
——
郭沛华的手机早上自动开机,他的父母一直打他电话,因为今天就是他的生日。
而他躺在三博医院CCU里,连着呼吸机,全身还连着各种管道。
手机等东西用一个塑料袋装着,暂时由护士保管。
郭沛华是个宅男,没有什么朋友,帮他打120的高中同学清早来医院看过他,但是没见到郭沛华本人,和主管医生阮医生聊了一会,了解他的病情,然后松一口气。
果然,这位医生同学的判断是对的,的确是主动脉夹层撕裂,还好,来得及上手术台。
要是不这位医生同学有职业敏感,帮忙拨打120,郭沛华现在已经出事,他当时痛得直冒汗,几乎要晕过去,120急救人员来到他家门口,敲门没反应,只好求助值班的保安,保安也是个热心肠的山东大汉,直接把门砸开,因为他觉得既然是救命,叫开锁的,或者叫消防员来处理,来不及。
护士发现手机一直在震动,按照惯例,这种没有家属陪同的患者,应该按照电话联系家属。
因为刚刚住进CCU,还来不及联系家属,正好这时来电话,护士立刻叫来阮医生,阮医生接通电话,表明自己身份,然后告诉他郭沛华的病情。
对方听完后骂了一句:“骗子!——怎么手机落骗子手上。”
阮医生无奈地摇头,他对着号码又拨过去,对方直接挂掉,拨了几次,对方又再次接听,说:“你就别再做这缺德的事,小伙子年纪轻轻干什么不好,要干骗子这行当,还骗老人家,前不久有个电话说我儿子车祸,让我们打钱过去,差点上当,转账的时候被营业员拦住,现在又说什么血管撕裂,刚做完手术躺在重症病房,有完没完。”
“这孩子也是,肯定是昨晚喝酒喝醉,手机也丢了。”
手机里来传来老两口的对话。
郭沛华喝醉酒,有时候一睡就是一整天,什么电话都不接,这也不是一两次的事情,而且有时候经常很多天联系不上,所以他的父母也比较熟悉自己儿子的生活习惯,断定这次骗子。
而单位上,郭沛华本来就是上班不打卡,一个月难得在公司露上几次面,大多数时间居家办公,所以上不上班,没人在意这个事情。
他这个高中同学,来医院跑一趟,也没有想过帮郭沛华打电话通知家属。
这同学知道郭沛华是宅男,一个人独居,所以才顺手帮他打120,但是没有想过后续还帮忙打家属电话之类的事情。
所以郭沛华这种情况,要是被人谋杀,估计一个月后才会被发现。
阮医生没办法,只好请示科主任,科主任康主任也是个博士,整个人就是个书呆子,说怎么打个电话这事还办不妥,他亲自上阵回拨,全是忙音,估计被拉黑。
于是康主任用科室的固话拨过去,按下免提,对方接通,康主任瞄了一眼阮医生——你看,不是打通了吗?
电话接通,康主任立刻表明身份说明情况,对话一句国骂,直接拉黑。
医生护士围着康主任,他老脸一红,放下电话:“干活去,你们挺闲的呢。”
PS:本次章节的内容,不得不提到安贞医院的孙立忠教授——全世界主动脉夹层手术效果最好的人。孙教授以前在阜外工作,后来调往安贞。在一次世界级的学术大会上,主持人这样介绍孙教授-——全世界主动脉夹层手术效果最好的人!注意!是全世界!当年孙教授带团去日本参加学术会,中国二十多人的团队,日本人只安排午餐会时间让他讲课,明显瞧不起人。于是孙教授临时改变演讲课题,只讲两个病例-——一台心脏不停跳的全主动脉弓替换,一台全主动脉替换。日本人听后鸦雀无声,连提问也不敢提,因为整个日本没有医生能够做这两种手术,水平根本达不到。讲完课后,孙教授的会议待遇由“路人甲”火箭式升级为“超级贵宾”,真人真事!
(本章完)
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