842章 欧洲脊柱外科年会
下腔静脉人工血管移植和五个器官的自体移植之后,杨平停下手术,观察一会患者的情况,聂顺娥的生命体征平稳,移植的器官移植颜色红润,也没有看到什么明显的出血。
杨平还是仔细做最后的检查,以防止遗漏出血点,自信是好事,但自信不能替代严谨的工作程序,必要的程序还是走一遍。
切下来的肿瘤是一大串,有部分的肝、胆、胰、脾、胃、下腔静脉,全部的十二指肠和左肾,附属的结缔组织,这么一大串装在大金属无菌盆里,分量十足,这些东西准备送往病理科做病理检查,任何肿瘤最后的金标准还是病理检查。
观察足足半个小时,没有明显的出血,生命体征也是正常的。
“关腹!”
杨平将手里的镊子放到弯盘里,最后关腹的工作交给宋子墨和徐志良来做。
“你们休息一下,让我和老方来关腹怎么样?”
史主任一直想上台体验,但是手术已经结束,现在没有机会,这是最后的体验机会,这种手术,恐怕是世界第一例吧,自己在台上和没在台上不一样。
在台上是参与者,在台下是观摩者,身份有本质的区别。
方主任立刻会意:“杨教授,我们来关腹,你们辛苦了。”
他们来关腹?
这些大主任平时做手术一般都是下级医生负责关腹,如果真要大主任来关腹,恐怕会手生,宋子墨有点犹豫,要是关腹不过关,容易引起手术切口开裂或远期的腹壁疝。
“谢谢史主任和方主任,那就辛苦你们。”杨平已经坐到旁边凳子上。
杨平应允,宋子墨照办,但是他和徐志良还是留在手术台上帮忙拉钩剪线,其实起到一个监督作用。
史主任和方主任师兄弟立刻刷手上台,其实史主任这人做手术很认真,跟一般大佬还不一样,平时比较复杂的大手术,他都是自己亲自关腹。
还是杨教授好呀,水平高,人也不飘,还记得自己没体验,给个机会,史主任对杨教授的初次感觉不错。
“那个小陈,帮拍几张照片,多拍几张,清晰一点。”
方主任吩咐自己的研究生,其实机灵的研究生早就抢占有利角度,手里的手机随时待命。
研究生的想法很是朴素,导师混得好,自己跟着受益,所以对导师那是处处维护,死心塌地。
这次方主任主动站到一助的位置,把主刀的位置让给师兄,自己已经体验过一把,师兄还没有体验,应该让他去体验体验。
“里面是连续缝合,还是间断缝合?”
史主任问杨平,即使是关腹史主任也非常认真,手术来不得半点马虎。
手术的切口关闭是分层的,按照解剖层次一层一层的缝合,不能够眉头胡子一把抓将几层缝合在一起。
腹腔从内层到外面的皮肤,其中有腹膜、筋膜和肌肉层,究竟连续缝合还是间断缝合,每个主刀医生的喜好不一样,连续缝合省事,动作快,刷刷刷整个一层一次缝好,但是缺点也显而易见,一旦出现松动,那么这一层整个切口会松开。
而间断缝合比较麻烦,缝一针打一个结,每一针是独立的,虽然耗时长,但是一旦出现松针的现象,一针是一针,对整个切口没有太大影响。
“间断缝合!“杨平回答。
“缝皮是用皮钉还是丝线?”
“无损尼龙线!”
皮钉缝合器缝皮速度快,组织对金属的反应小,但是闭合得比较粗糙;丝线手动缝合速度慢,组织反应比金属要明显,但是缝合得比较精细;无损尼龙线用于缝皮,缝合质量高,组织反应也小。
史主任弄清楚主刀的意图才开始动手,不过他猜想杨平应该不喜欢皮钉,因为刚刚做器官自体移植的时候,胃空肠吻合采用的是传统的手动缝合,而不是吻合器吻合,杨平的手动吻合质量明显比吻合器高很多。
虽然是关腹这种下级医生干的活,史主任一点也没有敷衍,认认真真。
反倒是方主任很久没干这事,手上的动作有点生疏,不过他是助手,对手术的影响不大。
史主任也是多次来三博医院做手术,方主任要是遇到困难的胰腺癌什么的,也是向史主任求助,邀请史主任来主刀,这样既解决问题,也给师兄一个走穴赚钱的机会,事后师兄弟两人还可以坐下来吃顿饭,聊聊天,何乐而不为。
师兄弟配合不错,很快完成关腹。
关腹后,观察患者半个小时,患者生命体征平稳才送往ICU,这种大型手术术后容易出现各种并发症,放在ICU比较安全。
晚上,方主任兑现自己的诺言,请参与手术和观摩手术的医生护士吃饭,而且地点真的是随便挑,有几个研究生嚷着去吃海鲜,。
但方主任的研究生是个机灵鬼,一看这队伍人数还不少,生怕别人狠狠地宰导师一刀,抢先说:“二叔烤鱼,就二叔烤鱼,距离近,环境好,菜品还好吃。”
就这么几嗓子,研究生小陈帮导师定下地点,然后就是打电话订包间,虽然在二叔烤鱼吃,但也摆了好几桌,花费不会很少,方主任今天高兴,花点钱不在乎,他无意中找到跨越学术阶层的密道,那就是做外科研究所永远的老二。
在苹果醋的推杯换盏之间,方主任敲定与外科研究所的战略伙伴关系。
这年头,格局大一点,眼光高远一点,才能干出点名堂,选择比努力重要。
所谓战略合作伙伴,其实就是外科研究所对普外科进行技术帮扶,方主任已经明确摆正自己的位置,要全心全意接受杨平的帮扶。
虽然是同一个医院,但是不同的科室都有自主权,要是科主任没有接受帮扶的心思,杨平也不好强行介入。
像方主任这种正式确定帮扶关系的,愿意接受帮扶,杨平自然会全力以赴,帮助他们提高技术。
吃完饭,史主任自己开车回家,方主任、宋子墨和徐志良一起跟着杨平去ICU看病人,这么大手术,杨平多看两眼比较放心。
值班医生术后的抽血检查结果已经出来,轻度的贫血术前就有,现在没有明显加重,说明术中出血很少。
谷丙谷草转氨酶、胆红素比较高,这也是术前就存在的,胰腺癌导致胆道系统受阻,引起血液中胆红素升高,肿瘤侵犯肝脏,导致转氨酶升高。
术后胆道梗阻已经解除,所以起到立竿见影的效果,胆红素已经比较术前有下级,而转氨酶目前还差不多,因为即使已经做病肝切除,转氨酶的恢复不会这么快,需要剩余的肝脏完全适应后才能恢复正常。
肝脏是再生能力很强的器官,切除一部分后,剩余的部分通过再生能够长到跟正常一般大小,恢复正常功能。
这就是肝移植为什么能够进行活体移植的原因,供者只需切走一部分肝给受者,供肝者靠剩余的部分肝生存,受者靠捐赠的一部分肝生存,这两部分肝通过再生能力可以继续长大,很可能长大正常大小。
肾脏也可以进行活体移植,因为人有两个肾,而只需一个肾就可以生存。
心脏不能活体移植,因为切除心脏后,人体不能存活,所以只能由死者捐献。
胃切除一部分后,剩余的部分可以慢慢扩张,变成原来的大小。
聂顺娥的肾功能没有什么异常,单独一个肾的功能良好,总的来说,手术设计的几个器官功能还是稳定,没有出现什么大的波动。
生命体征也正常,血氧饱和度什么的都非常好。
“杨教授,晚上有什么要注意的?”值班医生非常尊敬杨平。
杨平亲自听诊心肺,摸摸桡动脉的波动和肢体的温度,观察尿袋引流出的尿液的量和颜色,交代值班医生如果有事直接打他电话。
医生的电话24小时开机,随时接听电话是医生的基本功。
这个病人的术后观察非常复杂,除了观察这些器官的功能状态,还要动态观测血压和血红蛋白浓度,腹腔内吻合这么多血管,下腔静脉做过人工血管移植,只要一个血管开裂就会引起大出血,这种内出血很容易致命。
“备血备了多少?”杨平问道,每一个细节不能够漏过。
值班医生想了想:“还是术前备好的那些血,这个病人备了挺多的,六个单位的悬浮红细胞,还有1200毫升的血浆。”
嗯,杨平听到这个数字,心里放心很多,万一出现腹腔大出血,需要紧急输血为抢救手术赢得时间。
这些血都是术前备好的,术中没有用,现在转为术后的备血,输血科有时候因为术中没用会撤销备血,所以杨平还是确认一下比较好。
“杨教授您的病人,输血科肯定老老实实,我们平时要点血求爷爷告奶奶的。”值班医生一脸的羡慕。
因为这个病人的术前备血,输血科居然主动打电话来说会保留几天,平时输血科哪有这么主动。其实输血科也是两头受气的部门,血库资源比较紧张的时候,这个科室要血,那个科室要血,他们也不能变出血,只能就着现有的资源掰着用。
杨平扫了一眼病房,值班医生说:“人工肝、床旁透析机、ECMO全都备好的,放心!我们主任亲自交代的。”
关键时候就靠这些高科技设备保命,现代医学的很多精华救命设备就在ICU,这些设备平时在普通病房根本见不到。
看完病人,杨平、宋子墨、徐志良和方主任在ICU坐了一会,主要还是坐下来冷静再思考一下,有没有遗漏的地方。
回到家的时候,已经晚上十一点多,小苏和苏太太还没睡,小苏在书房看书,苏太太在客厅和苏教授通电话。
苏教授不久后要去参加欧洲的脊柱外科年会,诸如北美、欧洲的学术年会一般规模很大,相当于世界性的学术会议,世界各地的脊柱外科医生都会去参加。
近年来,随着我国医学技术的进步,我国医生在这些国际性的学术会议上露脸的机会也越来越多,比如苏教授击败日本,成为亚太骨科学术协会的主席,标志着在国际学术界的话语权加强。
杨平回来,小苏也结束看书,她除了看一些专业书,现在也开始看各种育儿的书籍,提前系统学习一些理论知识。
苏太太已经给杨平准备一些宵夜,因为白天做手术辛苦,杨平的食量还蛮大的,苏太太总是担心女婿吃不饱,所以额外加餐,苏太太的厨艺非常了得,各种南方系的菜式小吃都做得非常精致。
对这个女婿,苏教授和苏太太是疼爱有加,完全当儿子一样看待。
所以之前跨国公司针对杨平的新器械进行无情地攻击,惹怒了一向文质彬彬的苏教授,苏教授利用自己的影响力迅速组织反击,帮助锐行公司击败跨国公司。
当时的反击可谓规模宏大,几乎整个中国的医院下架跨国公司的器械,这是何等的威力。
杨平对正在打电话的岳母点头微笑,然后开始吃宵夜,小苏陪在一旁。
“小杨刚刚下班,放心,我跟着呢,会注意身体的,有宵夜的,是热的,是新鲜的,今天做的手术是普外科的,八个器官的肿瘤体外切除+自体移植,听说又是世界首例,具体情况我也不清楚,你跟小杨聊吧。”
苏太太跟苏教授聊着,然后把手机交给杨平:“你爸呢,你跟他聊聊。”
大家都是外科医生,话题自然很多,杨平跟苏教授聊了很久,而且苏教授平时跟杨平就像朋友一样沟通,让杨平感觉非常舒服。
苏教授要去欧洲参加脊柱年会,这次杨平是不去的,他现在没有时间去参加这些会议,科研课题正是关键时刻。
本来杨平想跟奥古斯特打个招呼,会议期间在那边照顾好自己的岳父,但是想想还是算了,这样反而不好,显得多此一举。
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