949章 残酷的诊断方式
动物实验大楼的热闹催生出一批外科技能优秀的年轻人,即使进修医生李民也是其中的受益者,他利用实验猪将所有的基本手术做了个遍,有了实验猪的手术经验再去做真正的手术,上手非常快。
用一个“养猪场”将整个三博医院的外科水平带动起来,这是杨平没有想到的,夏院长也没有想到。
夏院长开始怀念以前南都附一的农场,要是三博医院也有这么一个农场,在郊区也有这么一块地,那该多好,可以将这些猪养在农场里,然后在农场里建立一个猪的医院,这样三博医院所有医生可以放开手脚利用猪做手术实验。
在院内建立这种动物实验室,无论隔音和空气过滤做得多么漂亮,也不得不控制规模,必须小心翼翼,医院是医院,医院不能搞成养猪场。
现在不过时代不一样了,寸土寸金,要弄一个农场简直就是幻想,医院周边的房价现在是月月攀升,可见整一块地是多么不切实际。
医院的隶属关系改变已经提上日程,由省属提升为帝都直属医院,关系的改变意味着地位的提升,资源的提升,话语权的提升,同时医院的定位也将改变,以前医院的定位面向省内,现在是面向全国,面向全世界。
不过这早就是事实,看看外科研究所和华侨楼病人的来源,六成国内,四成国外,各个国家的都有,这就可以看出医院的实力其实已经悄然改变。
夏院长这些年呕心沥血、励精图治,带着三博医院往前走,其中困难可想而知,当年为了改变整个医院的人才架构,为医院的发展打下良好的人才基础,夏院长招揽一批优秀的年轻博士,为了留下这些博士,夏院长甚至把自己的福利房让出来给年轻的博士,那个年轻博士就是今天的高主任。
高主任现在将运动医学中心带入全国的前列,为了发展骨科,夏院长与韩主任一起引进附二的谭博云,因为谭博云为人霸道强势,所以遭到骨科几个主任的反对,但是夏院长和韩主任力排众议将谭博云挖过来,谭博云野心勃勃、格局高远、精力充沛,有杨平背后的技术支持,他现在带领骨科飞速发展,将创伤急救中心打造成全国前二,与魔都六院的创伤急救中心遥遥相望,创伤骨科也是力追魔六和积水潭的创伤骨科。
骨科其它几个亚专科的主任现在感到巨大的压迫感,因为谭博云已经说过,不换思想就换人,一个科主任没有一流医院的思想和雄心,不可能带领科室迈进一流。
从这段时间的实践来看,系统规范的动物实验对手术水平的提高作用重大,相比以前零碎的不成体系的训练,夏院长开始将外科研究所医生的培养方式往全院推广。
杨平正在自己办公室研究罗进的病情,罗进目前在欧洲踢英超,而且成绩不错。
他是国内难得的好球员,杨平曾经因为给他主刀手术,对他接触颇多,这是一个阳光、积极、向上的小伙子,他从小就有自己的梦想,并且为着这个梦想坚韧不拔,努力前行。
罗进的影像图片呈现在电子屏幕上,杨平仔细研究这些图片,肿瘤极可能是胶质瘤,深埋在脑干内部,肿瘤侵犯的是运动中枢,人体的运动中枢分为高级中枢和低级中枢,高级中枢位于大脑大脑皮质中央前回的4区和6区,而低级中枢位于脑干与脊髓,现在的肿瘤侵犯的是低级运动中枢。
高级中枢必须依赖低级中枢来发挥作用,低级中枢如果出现问题,运动功能也会严重受损,从目前的肿瘤侵犯范围来说,如果动刀子,低级中枢损伤是必然,这些神经中枢,一旦损伤,会带来灾难性的后果。
如果不处理,随着肿瘤的增大,肯定会对其他的神经核团造成巨大的伤害,比如呼吸与心跳中枢,此时的策略是切除肿瘤,阻止或延缓它对生命中枢的侵犯,至于损伤运动中枢已经是其次的,以损伤运动中枢来换取生命的延续,这是值得的。
脑干曾长期被视为“手术禁区”,至今仍是神经外科最具挑战的手术,其术前细致的手术评估、合理的手术方案、技术高超的主刀、配合默契的团队缺一不可。
杨平看了看手机微信,罗进迟迟没有回应,他是不是打算放弃手术,或者赛事繁忙,暂时没有时间做手术,杨平又发了一个微信提醒他。
既然罗进还没有回复,杨平将这件事暂时放在一边,开始处理其它的事情,科研课题目前进展缓慢,已经遇上瓶颈期,杨平在思考是不是思路出了问题,在心里反复复盘自己的思路,觉得大方向没有什么问题。
思思这边的情况也不乐观,现在已经没办法手术,海扶刀及各种粒子刀也不能用,现在唯一的选择是等待药物方面的突破。
可是实验的突破谈何容易,杨平拥有系统可以将实验时间大幅度的压缩,要是按现实的时间尺度,这是十几年,几十年之后的事情,而且能否成功还是未知数。
科学史上每一个做出重大贡献的科学家都极其伟大,科学研究这东西,没有纯粹的激情很难坚持,任何功利心很容易让研究者在挫折中动摇、放弃与崩溃。
唯有纯粹的对科学的激情才能持久,才能心无旁骛,才能孤独前行,才能勇往直前。
此时的外科研究所门诊,依然十分热闹,患者坐在候诊区耐心地等待叫号。
心脏外科的曹教授正忙碌着,门诊的病人实在是太多,他整个下午没喝几口水,忙里偷闲喝一口水,润了润冒烟的喉咙,让旁边的研究生继续呼叫下一个。
这个病人是一个三十多岁的中年男子,很是瘦俏,脸色不太好看,时不时咳嗽几声,呼吸还有点喘。
他用蛇皮袋子拎着一袋子厚厚的检查资料,进来时向曹教授鞠躬,然后坐定,将蛇皮袋里面的检查资料拿出来,一叠一叠地放在曹教授的办公桌上,有X光片,CT片,还有各种其它检查结果,比如有关结核、感染、肿瘤等方面的检查。
曹教授的助手研究生将X光片和CT片挂在阅片灯上,曹教授不慌不忙地扶正自己的眼镜,一只手搁起自己的下巴,仔细分析这些影像图片。
X片显示:双侧肺出现大量圆形和不规则的阴影,两侧基本对称,外侧更为明显,肺尖没有累及,有些已经聚集为大块的阴影。
CT上可见大小不一的结节和磨玻璃影、肺间质纤维化、支气管血管束增厚等等。
这是明显的尘肺影像表现,曹教授看完后再看看其它的检查资料,问患者:“从事粉尘环境工作多少年了?”
''五年。”患者回答。
曹教授起身,研究生带患者躺到诊床上,曹教授开始对患者的双肺和心脏进行听诊,然后做一些必要的其它查体。
“你这是尘肺,我看你该做的检查已经做了,不需要再增加检查,你的尘肺还挺严重的,目前对这种严重的尘肺没有什么好办法,只能做肺移植,也就是换肺。”
曹教授很快给出明确的诊断,病情很明确,没有太多的悬疑。
“你的想法怎么样?如果想进一步已经确诊,已经没必要,我看你看过的医院不少,都是知名的大医院,治疗方法估计这些医院的医生也已经跟你说过---换肺。”
曹教授一边洗手一边继续说。
“教授,是这样的,能不能帮忙开个诊断证明,证明这是尘肺?”
患者脸上挂着小心翼翼地微笑,生怕得罪曹教授,这种微笑明显是挤出来的。
曹教授摆摆手:“不行,这个病属于职业病,要有资质的职业病医院才能开诊断证明,我们没有资质,你可以去当地的职业病防治所开这个证明。”
此时患者脸上的苦笑都消失,自然而然叹出一口无奈的气:“我去了我们当地的职业病防治所,他们不愿意开这个证明,他们说,如果要诊断为尘肺,必须让原上班单位提供证明资料,证明我上班环境有大量粉尘,具备导致尘肺的条件,我的现在的肺部疾病与上班环境有直接关联。”
“我去原工作的工厂拿这些资料,工厂拒绝提供这些证明治疗,说我们这里环境很好,没有你说的粉尘接触。”
“医院要工厂出证明才能给我下诊断,工厂拒绝出证明,我一点办法都没有,这事我跑了好多年,现在走路都喘气,根本干不了活,完全不能养家糊口,要是有这个证明,我可以争取点赔偿,这样经济上可以稍微好点。”
患者说话的声音嘶哑,神情很是疲惫,曹教授注意到他眼角有泪,一双旧鞋子旧得已经开裂。
“不是我不帮你这个忙,我们确实没有开职业病诊断的资质,就算开出去,别人也不认,何况我们不能开,开了就是违规。”曹教授很是为难。
患者本来疲惫的双目已经没有任何光彩,心里很是失望:“那怎么办,跑了好多医院,为这事跑了几年,听说三博医院很厉害,所以过来问问能不能开证明。”
“我们是医术厉害,你这个跟医术无关,是法律法规的问题,我就奇怪,你们当地的职业病防治所怎么还要这个工厂证明?工厂会自己证明自己有问题,给你赔钱?”
曹教授觉得这事很蹊跷。
“如果确诊是尘肺,这应该三期了吧,他们肯定要赔钱,至少得赔几十万,所以他们怎么可能提供材料让自己赔钱。”旁边的研究生小吴解释。
曹教授想了想:“那这不是一个死结?怎么会这样?这些影像图像这么明显,不能做依据?”
''不是不行,而是只有职业病防治所才能出这个诊断,其它医院没有资质。”小吴这方面比较懂。
曹教授气愤地说:“这么明显的事情怎么会这么复杂?能诊断的医院没有资质,有资质诊断的不愿意诊断,是这个意思吗?”
小吴点点头:“我看就是,这里面涉及到利益,很复杂,已经不是医学的事情。”
小吴挺同情这个患者,现在才三十多岁,弄成这样,看这样子以后不换肺的话也活不了多久,怎么办呢,总不能眼睁睁地看着患者这样无助吧。
曹教授也不能在这事上纠缠太久,所以说:
“你这样,你到外面等一等,休息一下,我先看后面的病人,他们都等着,我们医院确实没有诊断职业病的资质,别看医院大,这跟医院大小没关系,全国比我们还大的医院都没有资质,一般只有当地的职业病防治所才有这个资质,你到外面等等,我等下看看能不能想想办法。”
“谢谢,谢谢,你老能帮忙我十分感激。”
患者说话总是小心翼翼,好像很胆小,生怕得罪人导致事情办不成。
他知趣地起身去收检查资料,研究生小吴立刻帮忙收拾资料,患者提着袋子出去。
“这个片子嗯么明显的尘肺,他们怎么不诊断?非要工厂提供资料?”曹教授喝口水,歇一会。
小吴说:“这不等于让嫌犯自己提供犯罪证明,没有犯罪证明就定不了罪,哪个嫌犯自己给自己找罪证。”
“那医生是吃干饭的,这么明显的表现,不管是症状、病史还是X片、CT片,摆在这里,怎么就不能下诊断?”曹教授气得想骂人。
“我姑父是我们那职业病防治所的医生,我也听闻过一些信息,这里面很复杂,怎么说呢,说到底就是利益相关,作为厂家,他肯定不愿意赔偿的,一个赔几十万,而且肯定不只一个这样的病人,小地方能够开工厂那都是方方面面关系梳理得十分通畅,你说怎么回事,大家都清楚,曹教授,我看这个患者真的挺可怜的,能不能帮他想想办法。”
小吴挺有同情心。
曹教授顿了顿说:“先看后面的患者,等会我们商量一下这事怎么处理,出去跟他说一下,别走。”
小吴听说曹教授肯帮忙,立刻出去跟患者打招呼,让他千万别乱走。
回来的时候,曹教授皱着眉头说:“我刚问了呼吸科的万主任,除了当地有职业病资质的医院依据影像图片和病史做出诊断,普通医院只能切除肺叶去做病理诊断,也就是只能在两种情况下可以做出病理诊断---死亡后尸解解剖病理检查,或者肺叶切除术后的病理检查。”
“要是工厂不提供证明资料,职业病防治所不做这个诊断,他要获得诊断,要么自杀,要么去手术台上开上一刀?”
小吴的眼睛瞪大大大的。
“就是这样。”
小吴想想心里打个寒战,这---有点残酷。
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