900章 好在听医生的
小女孩茜茜现在出现左侧肢体偏瘫,说明存在血管堵塞,血管堵塞意味着超过一定时间该血管支配的脑组织会梗死。
急诊手术,抢在脑组织梗死之前恢复血供而逆转病情,左侧肢体偏瘫将恢复正常,这样避免留下终生残障,
一旦出现脑组织梗死,病情不可逆转,将留下终生左侧肢体偏瘫。
烟雾病的手术核心还是血管的处理,只不过是颅内的血管的处理,其中最关键的还是血管吻合。
心脏的冠脉搭桥也是血管吻合,器管移植还是血管吻合,可见作为基本功的血管吻合是多么重要,很多尖端手术可以见到它的身影。
杨平不厌其烦地要求科室医生反复训练基本功,要让基本功做到烂熟的地步。
即使宋子墨和徐志良这么厉害,他还是要求他们定期训练基本功,做到永无止境的进步。
其实任何复杂的手术都是基本手术技能的组合。
比如烟雾病的手术,在弄清楚它的发病机理之后,处理就是基本技术的组合。
这个小女孩是缺血症状,缺血是因为血管堵塞,要解决堵塞问题,要么疏通血管,要么重新建立新的血管,绕过原来的堵塞,将血液接通过去。前者因为烟雾病血管的先天原因是不可能的,后者是唯一的选择。
敷贴术与血管搭桥术都是为了重建新的血运,只是方式与过程不同而已。
张林和小五已经去急诊科会诊,杨平在办公室面对电脑琢磨小女孩的手术。
会诊这些事,只要不是十分特殊的病例,张林小五完全可以独立应付。
烟雾病的手术方法分三类:血管桥接,也就是直接血运重建,这种方法手术难度高,需要过硬的血管吻合技术,能够起到立竿见影的效果,但是桥接一根血管供血的范围有限。
第二种方法是贴敷术,这种方法是将颅外供血丰富的组织贴敷到大脑上,术后这些组织的血管会慢慢长进大脑,让大脑表面与需要血运的脑组织建立丰富的侧支循环,3到6个月之后,贴敷组织的血管会自发地与大脑皮层血管连接。这个方法简单,手术起效慢,要3-6个月才能显现效果。
第三种方法是将前两种方法结合起来,两种手术都做,这样可以取长补短,避免两种手术的缺点,综合两种手术的优点。
这个两岁的小孩因为血管比较细,所以大多数医生会选择第二种方法,但是这个小女孩现在已经出现症状,明显不适合用一种要3个月或半年才能显示出效果的方法。
杨平决定采用第三种方法,将血管搭桥和敷贴一起做。
难度很大,但是效果最好,在杨平这里,手术从来没有难度高低之分,只有效果优劣之分。
这个患者,搭桥还不是搭一根,杨平计划搭很多根。
急诊科。
急诊医生已经给茜茜做好术前检查,准备签字完毕后送往手术室进行急诊手术。
茜茜爸爸王承培当时十分着急,一下弄得六神无主,好一会才缓过神来。
因为不久前在家里,茜茜没有摔倒,没有受任何外伤,正在看动画片,看得好好的突然左侧肢体不能动,孩子不知道怎么回事就大哭。
外婆赶紧过来哄,发现茜茜一侧肢体完全不能动,刚开始以为摔倒骨折,但是明明没有摔倒,全家人都看着茜茜看电视看得好好的,突然不对劲,哭起来。
要是老人,他们肯定能够想到中风,可是小孩哪有中风的,于是第一时间肯定想到受伤。
一家人不敢耽误,因为妈妈加班还没下班,爸爸王承培和外公外婆立刻抱着茜茜来医院。
好在家里距离医院近,很快就赶到。
急诊科医生很有经验,随便问几句,稍微一检查就觉得是脑血管问题,但是为了稳妥,摇来外科研究所的陈建良教授。
陈教授查体后说:“这肯定是脑血管问题,要么脑出血要么脑梗塞,做个急诊脑血管造影吧?”
“这不是骨折或脱臼吗?两岁小孩怎么会脑出血脑梗塞呢?你请骨科医生帮忙看看再说。”茜茜外婆不同意做什么脑血管造影,听起来这玩意挺复杂,尤其听说打造影剂到身体里,茜茜外婆更加不同意。
陈教授很自信地说:“这是脑血管的问题,很可能是脑梗塞,不要浪费时间,直接做脑血管造影,一旦确诊,治疗是争分夺秒的事情,如果耽误,以后就是一辈子半瘫。”
茜茜爸爸王承培一听,这事不能由着老人的性子,医生是专业的,于是立刻拿定主意:“医生,我是孩子爸爸,我们听你的,该签字我签字,赶快按你的意思安排,争分夺秒。”
外婆还想阻止:“不行,孩子经不起折腾,等李霓过来再说。”
李霓是茜茜的妈妈,正在赶回来的路上。
“不行,这事不能耽误,医生,赶快安排,听我的,我是孩子爸爸,是孩子的法定监护人,不要听老人的,老人什么都不懂。”王承培坚决地说。
平时王承培在岳父岳母面前唯唯诺诺,好像什么事情没什么自己主意,都听老人的,但是这种大事怎么可能含糊。
这什么态度?这怎么说话的?
什么听你的?什么你是孩子法定监护人?
岳母立刻生气要发飙,打算这事她做主,但是岳父拉住岳母:“听孩子爸爸的,你懂什么,别瞎掺乎。”
“我瞎掺乎?”岳母觉得岳父此时不跟她站一边,准备开骂。
岳父用力拉着岳母往急诊科外面走,仿佛铁了心将她拉离现场,在吵闹声中,岳父终于将岳母拉出急诊科。
王承培没时间去关心他们是否吵架,他必须保持头脑清醒,现在一个错误的决定将影响孩子一生。
因为他们夫妻俩在生育方面有点缺陷,这个女孩是几次试管婴儿才成功的,而且夫妻俩已经45岁,也就是43岁才得女。
现在女儿突然出现这种偏瘫症状,他们如何不着急。
“医生,麻烦你们帮帮忙,救救茜茜,全听你们的,赶快安排。”王承培心急如焚。
她老婆李霓是高三毕业班的班主任,工作非常忙,刚刚知道消息请假正往医院赶。
“我们马上安排,走绿色通道。”陈教授立刻吩咐急诊医生安排检查,同时吩咐医生很可能急诊手术,把术前检查一起做完。
这样,茜茜才在最短的时间内获得明确的诊断。
此时张林小五赶到急诊科,陈教授将接下来的事情交给张林和小五。
了解情况后,张林留下来跟病人家属沟通,安排手术的事情,小五去手术室做手术准备。
“别着急,你看,王茜茜得的是烟雾病,这是一种先天脑血管畸形,这种病生下来就存在,只是现在发病而已,你看,这是畸形的血管,像一团烟雾,所以取名烟雾病。”
“这些烟雾是畸形的血管,因为太细,比正常血管细很多,所以才像烟雾,这些很细的血管很难通过血液,所以它们的下游血管极容易堵塞,现在就是血管堵塞,说明白一点就是脑梗塞。”
王承培对烟雾病不懂,但是脑梗塞还是很懂。
“现在我们必须采取措施,用手术恢复这片梗塞区域的血供,如果血供及时恢复,左侧偏瘫的肢体才有可能恢复正常。”
“如果不能及时恢复血供,这片梗塞区域就会变成梗死区域,左侧肢体偏瘫成为永久性的。”
“所以我们要做急诊手术。”
张林像个大教授一样,气势十足,语速中等,吐词清晰。
王承培现在已经听懂张林说的大概意思。
其实王承培买这医院附近的房子是有原因的,因为自己体检发现心电图不正常,但是一直没有找到原因,所以他一直担心自己的健康。
他听别人说,买这周围的房子相当于买了一份健康保险,听说有个东南亚的富商为了治病买下整个楼盘。所以才买三博医院附近的房子,而且刚刚搬进来不久。
没想到自己没用上这份“保险”,自己两岁的女儿却用上。
“医生,一定帮忙尽力,能不能请杨平教授主刀手术,我们买这里的房子,就是奔着杨平教授来的,郭沛华你认识的,就是你们救的命,我就是他以前的同事。”
当时王承培就是听到郭沛华的事情才决定买这边的房子。
“我叫张林,我是杨平教授团队的主治医生。”
张林自信地说,然后递上一份手术知情同意,王承培刷刷地签下自己的名字。
麻醉医生梁胖子听到张林的召唤已经赶回来,胖子正和空姐廖依依准备出去吃饭看电影,听到急诊手术不得不赶回来,空姐廖依依也跟在胖子后面。
她看到医生救死扶伤的场面,觉得自己男朋友是医生特自豪特有安全感。
胖子立刻打印出来麻醉知情同意给王承培签字,他也是看都不看,立刻签字。
茜茜的术前检查已经做好,马上要推往手术室。
王成培签完字后松一口气,他没有多想,为了节约时间,那些什么知情同意书他只是扫一眼就签字,反正也看不懂,他相信这里的医生,把小孩交给医生是最好的选择,自己如果优柔寡断只会耽误治疗。
他的老婆还在赶回来的路上,听说孩子左侧偏瘫,他老婆急得话都说不清楚,打电话说话逻辑混乱。
胖子的动作很麻利,在急诊科的时候已经给茜茜用过镇静剂,这样茜茜不哭不闹地被送到手术室。
因为还孩子年龄小,血管细,所以这个手术的难度比较大。
如果只是做贴敷术,张林小五完全可以独立完成。
但是贴敷术远水不救近火,解决不了茜茜现在的问题。
所以必须做血管搭桥,一根血管桥对供血的改善极为有限,为了增大供血改善的幅度,需要搭几根桥。
每根桥不仅要保证血管吻合的质量,而且搭桥的位置选择也要非常精准,这些张林和小五办不到。
如果杨平全程指导他们,告诉他们应该从哪些地方搭桥,他们应该可以完成手术。
现在这种手术要争分夺秒,必须把手术时间缩到最短,在最短的时间内开放血供,挽救濒临坏死的脑组织。
张林和小五即使可以把这个手术拿下,但是他们的速度绝对快不起来,所以杨平决定亲自主刀。
听说有急诊手术,夏书、金博士、文博士匆匆吃完晚饭,立刻赶到手术室帮忙。
听说杨教授主刀,他们更加想学习学习。
最初负责会诊的陈建良教授也是去饭堂匆匆吃过晚饭,赶到手术室来观摩。
他也想看看杨平是怎么做这台手术,因为在陈教授的认知里,杨平每次都能把手术做得比别人要高明,即使一台普通的手术,杨平也能做出更高的境界,何况这种有难度的烟雾病。
胖子把廖依依安排在麻醉医生办公室看书,自己专心去打麻醉。
胖子的动作很快,迅速完成茜茜的气管插管全麻。
在急诊科的时候,护士已经给茜茜小朋友剃光头,摆好体位后,张林和小五开始刷手,给病人消毒铺单。
他们心里有自知之明,这种手术难度高,而且追求极致的速度,不是他们兄弟能够玩转的,杨教授会亲自上台。
杨平进来手术室,站在阅片灯前看茜茜的脑血管造影图片。
此时他心里已经胸有成竹,他将分两步来完成手术,先做血管搭桥术,因为血管搭桥术可以起到立竿见影的作用,一旦搭桥成功,缺血的区域立刻可以获得血液供应,这样最大限度的防止局部脑组织死亡。
而且杨平不打算只做一根桥,他准备搭几根桥,组成一个供血系统。
第二步再做贴敷术,这样可以在远期增加血运,更进一步保证手术的效果。
这样双管齐下的策略,可以将远忧近患一次解决。
手术已经开始,茜茜的妈妈还在路上。
而茜茜外公外婆在急诊科外面的停车场吵架,当然是外婆不停地在骂,外公一个劲地哄。
PS:抱歉,复制草稿里这一章发出去,很多是乱码,刚刚已经全部修正,谢谢大家!
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