0252章 细节决定成败
人体解剖十分复杂,各种潜在的间隙,脓肿远远不是肉眼看到的范围,磁共振显示附近有几处,术中凭借肉眼很难做到全方位的观察。
胆道镜,软镜!现在要排上用场了,平时这是普外科用于取胆管结石的器械,现在杨平用它来观察脓肿的真实范围。
有磁共振图像做引导,脓肿的范围在心里已经了如指掌,软镜置入,上下左右,探查整个脓肿的范围,然后引导吸引器吸引。
以前的手术从未用过这个设备,居然小苏知道这个步骤要用,也知道杨平现在要用,杨平习惯性的伸手,镜头居然适时递送到手里,已经提前连接各种线管,小苏让周灿把显示屏也打开了。
冲洗、吸引,杨平左手拿着镜头,右手操作吸引器,朝各种方向无死角的冲洗吸引,又吸引出差不多三千毫升,除去冲洗的盐水两千毫升,有一千毫升是脓液。
“胆道镜还可以这样用?”宋子墨下次也想试试。
杨平边做边说:“软镜可以改变镜头的方向,适合全方位探查,等下还可以用细软镜,用于肝内胆管取石的软镜,探查椎管里脓液范围,彻底清除干净,硬镜不行,不能进入死角区域,容易损伤脊髓。”
第9胸椎整个椎体被脓肿侵犯,已经塌陷,骨块后移,侵入椎管。
只能将第9胸椎切除,杨平处理完椎体周围的血管,提醒麻醉师:“准备切除椎体,注意血压。”
椎体是一层皮质骨包裹松质骨,松质骨血运丰富,所以椎体切除时,出血比其它的步骤要多很多。
手术进行到这里,吸引血液的吸引器暂时还比较干净,没有多少血液可以吸引,用于清除奶酪的吸引器,吸引头都换了几次,吸引出的奶酪已经两千多毫升。
骨刀凿断两侧的椎根弓,清除上下椎间盘,然后将椎体完整地拿出来了,居然还可以这样操作,宋子墨又长了见识。
这个步骤,一般用鸟嘴咬骨钳,一口一口地将椎体咬除,这样一步操作,不可避免要出很多血,现在杨平直接完整地将椎体拿出来,根本没有出血。
椎弓根的断面用骨蜡封堵,椎管显露出来,带着被摸的脊髓暴露出来,椎管内是豆腐渣一样的物质,夹杂着死骨,压迫脊髓。
难怪病人出现了神经症状,双下肢出现肌力减退和感觉障碍,如果不做手术,这样下去,肌力慢慢继续恶化,最后变成零级,双下肢完全瘫痪。
刮匙、神经剥离子,配合使用,将豆腐渣样物质清除,留一部分做细菌培养和病理检查,这是必须的步骤。
顺着椎管间隙往上往下,一直将压迫物质清除干净,杨平还不放心,毕竟,椎管上下如狭窄的隧道一般,肉眼很难彻底发现这些病理物质的真正范围。
胆道镜,又要用到它了,轻柔的伸进椎管,几乎贴着椎管壁,往上下探查,按照磁共振上提示,上下还有一些肉眼看不到区域,存在脓肿,虽不存在压迫,但是会成为痊愈的障碍。
伸进剥离子,在软镜的引导下,轻松地清除这些残留物质,冲洗吸引,再清除,反复几次,终于清除干净了。
“显微器械!”
小苏已经准备好了,它知道杨平不会放过这个步骤,不会放过脊髓前动脉的探查,杨平做手术,不会丢掉该得的任何一分。
探查一下脊髓前动脉吧,杨平小心翼翼的显露脊髓前动脉,那显微镊子轻柔的夹住,感受血管壁的张力。
不对,镊子下面的感觉很硬,不是正常的管道结构应有的感觉,应该有栓塞。
“怎么?栓塞了?”宋子墨看杨平手上显微镊的动作。
“栓塞了!”杨平很肯定。
栓子有差不多有两厘米长,就是刚刚被压迫的一段,如果不解除栓塞,脊髓会缺血坏死变性,术后截瘫无法恢复,还会继续加重,刚才那么多工作就白忙了。
“怎么办?”宋子墨但心地问。
好在杨平进行了探查,否则术后双下肢的感觉及肌力迟迟不能恢复,或者逐渐加重,那个时候再来探查就晚了。
“栓塞应该不久,如果现在打通血管还来得及。”杨平从镊子下血管的硬度判断。
一台手术,完美的效果,就是无数的完美的细节拼合出来的。
“切断血管,取出血栓,然后再将血管吻合?”宋子墨猜想。
杨平点点头:“准备吻合血管的显微器械!”
一次细心的探查,改变了这个病人的命运,否则,她很可能下半辈子在轮椅上度过。
在脊柱结核手术里,探查脊髓前动脉的步骤是没有的,因为脊柱外科的医生大多数没有显微外科的思维和经验。
杨平果断地剪断脊髓前动脉,用镊子轻轻地将血栓驱赶出来,血栓犹如一条细小的蚯蚓,放在小苏手心里的盐水纱布上。
“拍照!”
杨平吩咐,周灿在台下暂时没事,帮助拍照,拍照是为了给手术留下完整的资料,为以后的科研积累原始资料。
按照显微外科小血管吻合的流程,肝素盐水冲洗血管管道,修剪血管外膜,无损伤血管吻合针线,吻合血管,检查血管是否漏血,是否搏动良好。
观察了足足两分钟,杨平才放心:“好了,取髂骨进行椎间植骨吧。”
宋子墨开始取髂骨,取髂骨很有技巧,既要取到满意的体积,又不能对供区造成外观和功能上的影响。
“元旦我结婚,兄弟们一定过来热闹热闹呀,韩主任的请帖我已经送过去,其让的请帖我已经让护士长帮发,兄弟几个的,我等下亲自呈上。”小五冷不防的来一句。
“这么快?”胖子赶到惊讶,哥几个,他最快了。
“再不办酒席,就要抱着娃办酒席了。”张林淡淡地说。
“怎么?要做爸爸了,你这不止快一步呀?”胖子完全没想到,自己还没女朋友呢,这小子要做爸爸了。
“岳父岳母大人催得紧,不敢抗命呀。”小五无奈地说。
“你不会结婚后,就不干医生这行,去当包租公了?”张林调侃他。
小五的岳父母是G市当地人,八十年代往返香港内地倒卖电器,发了一笔大财,然后投资房地产,又赚得盆满钵满,听说在G市CBD有几栋楼的。
老两口只有这么一个女儿,对女儿的终身大事非常谨慎,看到小五后,老两口非常喜欢,小伙子长得帅,口才好,脑子还灵活,研究生,医生,学历职业都不错。
现在小青怀孕了,老两口那个乐呀,要做外公外婆了,天天催两人结婚,让他们什么都不用管,他们两个老人来操办。
“五哥,你有小姨子吗?大姨子也行!”胖子感觉自己落后不是一点点。
“不早说!”小五边拉钩边说。
胖子很惊喜:“怎么,那就是有了?”
“早说,我劝他们再生一个呀,现在恐怕不行了。”小五笑道。
谈笑之间,小五和张林的拉钩丝纹不动,术区显露良好。
宋子墨的髂骨块取好了,方方正正,十分漂亮。
杨平用撑开器撑开上下椎体,植入髂骨快,刚好。
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