858章 遥控止血
骨盆的腹膜后间隙出血被大量纱布填塞暂时止住，即使填塞之后也不是立刻就能止血，腹膜后间隙还会慢慢出血，但是出血会逐步减慢，直到停止。
骨盆骨折只是出血的一个部位，现在患者全身出血的部位有很多个，目前情势非常危急，这也是没有办法的事情，抢救团队已经在将手术极速推进。
许主任经过努力，终于取出一根血淋淋的短钢筋，然后继续奋战，准备继续取第二根短钢筋，只有将短钢筋全部取出，才能方便地对两根长钢筋进行分离。
胸部创伤那边，心包还没有打开，肺的裂口已经在哗哗流血，胸科医生只好先优先处理肺，肺这边根本止不住血，没办法，只能实施肺叶切除。
肺组织非常脆，比起其它组织更难缝合，所以在这种紧急情况下，只能做肺叶切除。
这种止血的方法在外科应用比较广泛，比如妇女生产时宫内大出血，如果没办法止血，只能将整个子宫切掉，以达到止血的目的。
子宫内的血管分支众多，要一根一根地去止血很困难时，将整个子宫切掉无疑是最有效的办法，因为子宫的供血血管和回流血管是固定的，而且数量不多，容易寻找。
这就相当于一栋房子里无数根水管爆裂，根本找没办法去一根一根堵，最好的办法就是将整栋房子的供水总开关关闭。
肺叶切除也是这样，破口无法止血，将这片肺叶整片切除，结扎它的供血和回流血管，以达到止血的目的。
心包这边也不敢久等，既然钢筋穿破心包，即使心脏没有受损，也一定会有血管损伤，暂时因为钢筋对周围组织存在一定的压力，这种压力暂时可以一定程度挤压封闭血管。
但是心包内多多少少肯定会渗血，一旦渗血的量积累到一定程度，会引起心包填塞，心包填塞会导致心脏无法搏动。
许主任这边继续分离第二根短钢筋，如果短钢筋没有全部取出，其它的操作很难展开，让消防员对两根长钢筋进行分段切割也无法实施。
负责头部的神经外科医生还在清理完颅内的血肿，他们的动作小心翼翼，不管胸腹部手术是什么情况，他们只专注自己的手术。
此时，几个团队的医生正全力进行抢救，台下的医生也是异常紧张。
突然，腹腔这边不知道哪根大血管出现破裂，竟然呲溜一声，血液喷出好远，抛物线的血线足足有一米多远。
正在旁边观战的医生，好几个身上溅到血，有个医生身上喷了一摊很大的血。
“这个患者传染病四项没问题吧？”被溅血的医生立刻紧张起来。
得到麻醉医生的答复没有问题，被溅血的医生心里才放心。
纱布！纱布！
许主任立刻接住护士手里的纱布，以最快的速度压向出血的地方，可是几块纱布远远不够，而且有钢筋阻挡，动作很难自由施展，填塞止血比平时慢了很多。
“纱布！”
许主任边喊边指挥助手吸血。
“这里！”
助手立刻将吸引器放进血液里，希望可以创造一个短时间干净的术野，以让主刀可以找到喷血的血管。
可是这是徒劳的，一根吸管根本无法清除术野大量的血。
大家都是经验丰富的急诊外科医生，早就准备了好几根吸管，助手立刻拔掉吸引管，直接用粗大的吸引头去吸血。
这样，在几根吸管的帮助下，才勉强制造出一片不稳定的瞬时干净术野。
许主任依靠这种瞬时的术野将出血的位置锁定在一个很小的范围，他的双手全是血，血顺着手套往下流。许主任经验丰富，他现在管不了这么多，直接用手摸索着捏腹主动脉的上部，这时才算把血止住。
这种徒手止血的功夫几乎是每个急诊外科医生必须掌握的基本功，有时候它能够起到意想不到的效果。
许主任凭经验判断，这种出血的速度明显是来自主动脉，其它的血管不可能有这么猛，于是许主任捏住腹主动脉的上部，开始寻找出血点。
顺着主动脉从上往下一直找，很快，许主任找到了破口，他很是疑惑：“怎么这里还有个破口呢。”
正当他准备让血管外科医生对破口进行处理的时候，他发现因为钢筋的存在，根本不好动手。
龙主任刚刚听到杨平提前做出的预判，不禁非常佩服，这手术要是杨教授来做，肯定不会出现刚刚这种喷血的情况。
“主动脉钳！”
许主任不得不提前对主动脉进行阻断，主动脉阻断术是非常好的止血方式，但是阻断的时间有限，一旦超过极限时间，阻断平面以下的各个器官会因为缺血坏死。
所以作为一流的急诊外科医生，许主任将主动脉阻断放在最迫不得已的时候，没想到这个时候来得这么快。
阻断主动脉后，许主任检查一下血管，还好，不知道怎么这里有个破口，本来应该很小，可能血管压力过大，突然将小口撕裂成纵行的大口，血管外科医生看后觉得修补一下就行。
但是必须解决两根短钢筋之后才能进行修补，不然缝针都不太好下手，破口正好在一根钢筋后面，被钢筋遮挡住。
许主任一口气还没有缓过来，不知道哪里又冒出一个大出血点，如泉水一般往外汩汩冒。
“吸引器，这里，快点，给点视野。”
许主任估计出血血管来自肝脏或者胰腺，但是肝脏和胰腺的血管有些在后侧，如果是后侧的血管就十分棘手，许主任暂时只能锁定出血点的大概位置。
他是经验丰富的急诊外科专家，沉着冷静应对，在助手的吸引器协助下，他终于判断出血的来源，可能是肝脏后面的第三肝门的血管。
他伸手到肝后摸了摸，好像摸索到什么，然后捏住，出血竟然减少，说明他的判断是正确的。
一根短钢筋刚好从肝脏穿过，反正要将肝脏切开，不如现在切开。
“血管钳！”
许主任使用血管钳，在双手的感觉下完成了这根血管的止血，这是多年的急诊外科经历练就的真功夫，一般人很难做到。
但是处理这里的血管后，出血只是减少而已，并不是停止。
从出血的方向判断，剩下的出血应该在胰腺这边，许主任又尝试摸到胰腺后侧，胰腺相对麻烦很多，因为它的血管经常出现变异，解剖不太稳定。
而且胰腺被钢筋死死地压住，手不能掏得太深，不管从上面还是从下面，许主任摸索了几次，毫无所获。
这仗打得很是被动窝囊，但是许主任也是没有办法，这是协和的急诊外科团队，要是在一般医院，这种病例早就没了。
几组医生速度非常快，但是无奈出血的部位太多，出血的速度也快，钢筋又多。
这么多地方不可能同时搞，腹腔就这么大，只能先后处理。
血压已经出现稳不住的苗头，开始往下降。
胰腺这边还没处理好，血管外科等着处理大血管，但是不可能让胰腺这么哗哗出血的情况下来处理大血管，如果两个人同时处理，空间又不够。
麻醉医生高度关注患者的血压，很明显，血压现在是往下降的趋势，他打算增加输血的压力，但是发现已经是最大的输血压力，不能再往上加了。
''血压有点稳不住！”
麻醉医生立刻向主刀通报自己观察的生命体征。
稳不住也没办法，现在出血点这么多，简直就像火灾失控，救火队疲于奔命。
神经外科稳打稳扎，已经清理颅内血肿，慢慢开始分离钢筋周围的组织，为取出钢筋创造一个安全的通道，他们这边的手术急也急不来，只能够稳打稳扎。
“胰腺的血管是变异的，你看，这一条就是现在胰腺的出血血管，出血挺猛的，这是必须优先控制的血管，不仅这几根血管，还有这里，你看，这些血管都是必须要快速控制的。”
杨平在片子上点出几个主要血管，这是他认为必须优先控制的血管，但是现在还一直没有控制住。
从损伤的部位与血压下降的速度，杨平可以做一个大概的预测，这就是他发表的论文里面的一些创伤理论，从损伤的血管判断失血的速度，再将输血的速度加进去，这样可以从循环的角度预测患者能够支撑多久，如果将年龄等因素加进去，那么准确性就更加高。
按照自己的理论预测，这个病人按照这种速度下去，撑不了多久。
“速度得快点，不然患者撑不了多久。”杨平十分担忧。
龙主任看看台上的情况，心里也开始着急起来。
''血压还在下降！”麻醉医生的担心现在更加明显。
“继续加压！”
许主任命令。
可是现在已经是极限压力，已经没有压可以加了。
“已经是最大的压力。”
麻醉医生说。
许主任抬头看了看输液架上挂着的几袋血，不行呀，出血的速度这么猛，伤情这么复杂，不说钢筋损伤这么多血管，还有那么多骨折的出血，出血量十分巨大。
此时，许主任才开始觉得信心不足，这个病例确实已经超出他以前的经验，处理起来非常难。
不知道怎么回事，可能哪根血管冲破了人体自凝功能形成的血栓，血又汩汩冒出。
这又是哪里又出血？
眼前的敌人还应付不过来，现在又新增敌人。
许主任有点绷不住的感觉，但是这只是技术层面，在情绪上许主任依然冷静如常，他是资深急诊外科医生，不是刚刚拿刀的菜鸟。
不是每一个患者都可以救活，尽力而已。
本来这里的解剖就复杂，不然胰十二指肠联合切除也不会是超大型手术。
短钢筋还没拔完，现在又要解剖胰腺，根本忙不过来，就算三头六臂也是枉然。
死马当活马医，只能这样。
“许主任！出血最猛的这根在胰头后面！”
“拿把大弯，钳子张开一点，从胰头下侧插进去，弯度朝右侧，钳子进入的方向正直向上，伸进钳子到枢纽的位置钳夹。”
“给我把大弯，我示范给你看。”
杨平大声的喊道，许主任立刻停下来，扭头看向杨平，邱诺给了杨平一把干净的大弯血管，他立刻以自己的手当作胰腺，示范给许主任看。
示范完后，杨平走近手术台，准备指导许主任止血。
许主任稍微犹豫一下，立刻照做，可是即使有示范，许主任不可能做得这么精准，他小心翼翼地伸进血管钳。
大家让出位置，杨平也不管什么无菌原则，尽量靠近手术台，往里面看才看：
“往右一点，对，再进去一点，再进一点，不要怕。”
“钳子开口小了，大一点。”
“钳子顺时针旋转一点，对，停！”
“保持这个姿势，前进一点，不要动！”
“夹！”
在杨平一番遥控指挥下，许主任终于完成了动作，他明显感到自己夹住了什么组织，吸引器清理这个部位的出血之后，神奇的事情发生了，真的，这里没有再出血。
“先上齿夹住！”
杨平只能这样吩咐许主任，因为接下来的凭借手感去结扎血管，许主任不可能做到。
许主任遵照执行，给血管钳上齿，然后放开血管钳，心里松一口气。
要是换做不别人，即使杨平这样遥控，也不可能完成止血动作，因为这需要丰富的经验。
接下来，在杨平这样的隔空遥控下，许主任居然完成几根血管的止血，而且这几根都是刚刚比较棘手的出血部位。
完成几根比较大的血管止血后，术区的情况明显好转，许主任松一口气。
不可能总是这样让人家指挥自己做手术吧？
许主任跟杨平说：“要不？你刷手上台帮忙？”
杨平也不客气，救人的时候哪有哪有那么多拉扯，于是立刻出去刷手。
出去的时候，不忘说一句：“邱诺！刷手！”
等下的手术速度非常快，台上的器械护士不能应付，他需要一个相对能够适应自己节奏的护士。
PS:祝大家新年快乐，身体健康，心情愉快，万事如意！感谢一年来的支持，敬礼！
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