595章 地表勇士
各科讨论的病例在大屏幕上放电影一般大致过一遍,让大家心里有数。
然后再按照顺序,一个一个病例详细讨论。
前排的专家组成员都是一些老顽固,以治学严谨而闻名,让后面的年轻医师有强大的压力感。
全院每周例行讨论就是他们提出的,对于一些疑难病例,拿出来讨论,原则上所有科室都派人参加,相关性强的科室参与发言,无相关的科室听听别人发言,也可以开开眼界。
这种讨论,相对来说,内科医生比外科医生更加喜欢。
外科医生水平高低,主要在手术上一较高下,对着动嘴的场面不太有兴趣。
但是内科医生不同,内科医生更喜欢对疑难杂症进行抽丝剥茧般地推理,越是难度大,越是显示水平。
外科医生看看片子,一句话:开刀!
内科医生面对疾病,旁征博引,从基础到临床,从教科书到前沿论文,说得头头是道。
内科外科本是一体两端,可不知什么时候开始,有点互相鄙视。
内科医生觉得外科医生成天就知道开刀,连个心电图也不会看。
外科医生觉得内科医生什么病都治不好,不像外科医生干脆利落手起刀落。
所以,这种内科外科混在一起的病例讨论很有意思。
特别遇上内外科交叉的区域,比如一些肿瘤。
外科医生:那么多废话,切就是,切除肿瘤,来个淋巴结大清扫,不切怎么会好。
内科医生:就知道切切切!全身器官都给你切掉?不着急,我们慢慢来治,化疗,放射,看对哪个敏感,先上一波,再来个靶向治疗,最后什么生物治疗、免疫治疗来辅助辅助。
专家们组织这种混合讨论,就是避免大家思维陷入定势,内外科相互沟通,很多疑难杂症就显得思路开阔。
耳鼻喉患者,64岁,女性,左侧鼻窦异物存留,诊断明确,至于固定义齿的螺钉怎么“偷渡”过去,暂时不关心,处理方案:找神经外科合作,开刀将螺钉取出来。
泌尿外科的病人,男性,36岁,Yinjing持续勃起,一周前发热后就如此,各种药物无效,靠椎管麻醉才能消除勃起,麻醉药一过,又有勃起趋势,为了避免引起海绵体坏死,泌尿外科请麻醉科装一个椎管麻醉的泵,持续进行麻醉。
这个病例,泌尿外科纯粹是来找存在感,他们自己已经获得诊断,放到这里讨论,不过是跟大家分享他们诊断治疗的过程。
外科疑难杂症相对内科少很多,所以拿出这样的病例,来抬外科的排面。
“查主任,说说你们的意见。”
泌尿外科的鲁主任点名叫肾内科的查主任。
虽然同是搞下水道的专家,但是男性功能这一块,还是泌尿外科擅长。
肾内科主要光肾脏疾病的内科治疗,比如尿毒症之类的。
以己之长击彼之短,这是内外科都喜欢用的套路。
查主任沉吟片刻:“最近有没有吃什么药物?”
“没有!”
“查过雄性激素没?”
“正常!”
“血象怎么样,考虑镰刀性细胞疾病没有?”
“这方面查过,排除!”
“Yinjing有没有血栓?”
“没有!”
查主任也有点犯难,想了想说:“有脊柱的磁共振没?是不是考虑脊髓损伤,比如肿瘤侵犯。”
一直信心满满的鲁主任顿时泄气:被他破案了!就是脊髓肿瘤引起的,导致脊髓中枢过度兴奋。
诊断学上还有一句名言:常见病的罕见表现,远远比罕见病多见。
其实疾病做出诊断,跟破案一样,是逻辑推理的过程,抓住症状体征和辅助检查,去伪存真,抽丝剥茧,一步一步揭开真相。
肾内科也亮出自己的病例:男性,48岁,考虑肾性骨病,十五年前出现双肾结石,取了八次结石,结石取完又长,7年前因为肾结石造成肾衰进行血透,后来感到全身周身骨痛,越来越重,逐渐出现关节畸形、视物模糊、牙齿脱落、皮下硬结等症状。
家族中也有几名类似肾结石的病人,其中一人十岁因肾结石导致尿毒症夭折。
体格检查提示,病人视力下降,多颗牙齿缺失,四肢皮肤多处硬结伴色素沉着,手足指甲变形,双手指间关节、双足趾间关节、双侧踝关节、膝关节、肘关节、肩关节均出现膨大、畸形。经过裂隙灯检查发现,左侧眼角膜周边钙盐沉积。腹部CT提示双肾肾钙质沉着症。在X线下发现各指骨广泛破坏、骨骺端致密,手指、足趾末端软组织钙化。
查主任和鲁主任都是博士,都是搞学术的,热衷于这种技术较量。
关起门来可以拍桌子,走出这个门,大家都是好兄弟。
“大家有什么意见,鲁主任,你们科意见呢?”专家组一位内科老专家故意挑事。
鲁主任盯着屏幕上看病历,天天开刀,谁知道这玩意是什么病,拿刀的跟拿笔的辩论,先天不足。
憋了半天,鲁主任没看出门堂。
查主任这个病例可是真正的疑难杂症,论文都已经让研究生写好,准备以病例个案发表在《新英格兰医学杂志》上。
外科佬,你要能看出来,我这个主任当你当!
查主任心里冷笑。
“大家有什么意见,发表发表?”
内科老专家起身呼喊。
泌尿外科主任都憋在这,我们怎么能够看出来,好歹泌尿外科和肾内科还算有点关联。
“骨科?”
老专家的目光转一圈,看到张教授后面的杨平:“综合外科杨教授,你来说说。”
哪有这么点名的,要是说不出来,听倒面子的。
外科的众兄弟替杨教授鸣不平。
杨平其实刚刚就关注这个病例,因为确实有点意思。
查主任,博士,在美国做过一年访问学者,还是很牛气的。
“杨教授,谈谈看法!”
杨平起身,你这是自己拉我出来破你们的金钟罩,不是我的主动的。
“皮肤活检中显示有大量的钙盐沉积,用偏振光显微镜看看,估计能看到大量类似钻石一样的晶体沉积---草酸钙结晶,重点考虑原发性高草酸尿症,进一步做基因检测,如果是,AGXT基因可能存在杂合突变。”
百万分之一到三可能的罕见疾病,保密这么久,就是为了此时在全院会议上装逼,被你几句话破了?
外科扳回一局。
查主任瞬间收敛微笑,这都行?
杨平看了看时间,科室还有事,要离开,自己科室还有好几个医生在这。
———
两个星期的时间,已经过去差不多。
脊柱矫形新技术的国际临床实验基地名单马上揭晓,只有一个名额,东京大学附院准备最充分,纽约特种外科医院的一哥身份最有利于新技术向世界推广。
而德国人给出的条件最诱人,什么公爵基金,动不动就是一亿欧元,钱这东西,只要合法合理,多多益善。
综合外科会议室,大家围着会议桌,奥古斯特、罗伯特和高桥十分紧张。
这个合作的基地对他们非常重要,虽然理由各自不同。
杨平没有说话,宋子墨与杨平交换眼神,从包里拿出一份协议。
还有事呢,你倒是快点拿出来给人家签字,杨平心里催促。
不急,平时总是你装逼,我做陪衬,这回你来做陪衬,宋子墨不慌不忙。
“罗伯特医生!”
果然是我,罗伯特如释重负,此行顺利完成任务。
“恭喜纽约特种外科医院成为我们的临床实验基地,你看看协议。”宋子墨递过协议。
美国人拿着协议,开始逐行逐行看,脸上抑制不住笑容。
而日本人和德国人十分失落,与美国握手,表示庆祝之后,只能来年再战。
看完之后,罗伯特签字,收好合同,神采飞扬。
宋子墨慢悠悠地从包里又掏出一分协议:“高桥医生,鉴于东京大学附属医院准备非常充分,我们特意增加一个基地给你,恭喜!”
高桥失而复得的感觉,奥古斯特心里酸溜溜的,他就像高考估分失误的考生,发现真实分数比估分低很多。
宋子墨不紧不慢:“恭喜二位!”
“不过奥古斯特先生,你不用灰心,因为你的真诚,我们再次增加名额,哈拉兴骨科医院为三号基地。”
宋子墨缓缓地从包里拿出协议,推到奥古斯特面前。
奥古斯特不敢相信,自己没有落榜,终于拿到这个基地。
脊柱侧外固定架的海外布局完成,后续如果推出新技术,也会借用这三个基地走向世界。
——
杨平已经准备去欧洲,奥古斯特让马库斯积极做好准备。
螺旋形的脊柱模型摆在办公桌上,杨平盯着这个模型陷入思考。
这是一个棘手的侧弯矫形,因为三维空间的螺旋形,矫形需要从三个层面进行考虑,而且考量的因素更加复杂。
比如胸腔的心肺,腹腔的胃肠和内脏,因为它们已经适应螺旋脊柱形成的畸形空间二十多年,现在要纠正过来,术后会发生那些并发症。
目前南都医大的数字医学实验室,只能对单纯脊柱矫形术进行建模,不能够考虑到并发的胸腹脏器影响。
而且机器没有想象力,没办法创造性的解决问题。
也就是电脑只能在现有的框架内解决问题,无法创造性地解决问题。
伴随着脊柱的矫形,所有的软组织,哪些可以耐受牵张,哪些不能耐受,表示能耐受的组织需要提前进行松解,这些都要考虑。
如果将这个脊柱畸形矫形成功,脊柱外固定架将无形中被推向世界巅峰。
要做到最好地矫形,必须要获得从颈部到胸腹的所有脏器的薄层扫描,然后重建内脏的形态位置,以及周围所有的粘连。
这样,可以演示矫形过程中所有脏器位置的变化,测算他们的粘连带拉伸的范围。
所以这个脊柱矫形,已经不是单单考虑脊髓的形变这么简单,而要考虑众多脏器伴随的变化。
否则容易引起不可预知的并发症。
杨平在脑海中构建这些图,然后尝试模拟脊柱矫形,脏器伴随着产生变化,虽然矫形过程缓慢,但是这种变化也会产生并发症。
比如主动脉会不会发生撕裂,心脏会不会因为外界压力的改变,突破某种临界值而发生急性心衰。
这也是包括奥古斯特,世界所有顶尖医生不敢手术的原因。
越是理解深刻的医生,越是知道后果的可怕。
这个病人的心功能分级是四级,也是最差的一级,基本无法进行任何活动,在休息状态下,坐位或卧位时均可能引发明显不适,如喘憋、呼吸困难。
矫形过程中,要考虑心功能受到的干扰。
“奥医生---”
杨平推开门。
拿到合约的奥古斯特显然轻松很多,他屁颠屁颠地跑来。
“让你的病人做最精细的薄层CT扫描,从颅底开始,一直到尾骨,中间的胸腹是重点,我要知道所有脏器的形态位置和状态,然后再做一个解剖和功能结合的核磁。”
杨平吩咐奥古斯特。
听到教授在操心自己的病例,奥古斯特十分积极,这意味着,教授在为德国之行准备。
---
医生办公室,那个实习生,覃小卫的粉丝,捧着手机,围着几个人。
“小卫哥要徒手爬九百多米的岩石壁,你看,如刀削一样,好危险呀,这跟亚历克斯攀爬的酋长岩差不多,好危险的岩石。”
“他连器官捐献的协议都已经签好,这次是做好一切准备。”
“据说保险公司都不敢保,最后是资助的广告商答应,如果出事,会有一笔巨额赔偿金。”
“以前那些都是小儿科,这次真是大动作,这事现在快推上热搜,到时全网直播。”
“据说拍摄不是无人机,是拍摄团队跟拍,这些摄影人员都个个是攀岩高手,他们吊在绳索上,一直跟着小卫哥拍摄,真是刺激,我现在心脏已经跳起来。”
“这掉下去就没得救,下面有防护的吧?”
“没有任何防护,岩石壁上不能打岩钉,地面不能铺垫子,而且小卫哥拒绝带降落伞,他说带着降落伞包降低身体灵活性。”
杨平看到几个实习生聚集在一起。
实习生抬头看到杨平,十分紧张,杨平说:“我看看!”
实习生将手机递过去,这是徒手攀岩前造热度的宣传片,是《极盗者》、《徒手攀岩》几个视频的剪辑,然后是覃小卫准备攀爬的绝壁的特写,的确,这种险峻的绝壁,光看着就心里紧张,别说去爬。
好莱坞大片一样的宣传视频,结束时是几个大字:地表勇士!
对这种户外极限运动,杨平只能表示尊敬!
他们用另一种方式在挑战不可能。
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