【1384】悬了

　　不止穿刺时而已，怕错尽可能在透视下送导丝不盲插。此时导丝再被送去错误地点，真心只能是特殊的情况了。

　　是血管内有东西堵塞了吗？动脉闭塞的话一般发生在下肢不太可能发生在上肢。医生会推肝素，介入手术要上双抗，医生更怕的是导丝运送过程中大出血。患者紧张的话血管痉挛同样可以造成导丝卡壳的迹象，医生为此常规推维拉帕米和硝酸甘油，可以稍微缓解这样的症状。

　　以上两者发生的概率低。靳天宇是这样认为的。原因只能回到导丝错入分支的可能性。导丝究竟是不是走错分支光从平面透视不一定能完全看出全貌。

　　“你送进去的时候，阻力大到什么地步？很大吗？”靳天宇再一次问方医生，以确定是不是刚才导丝真走错了进入分支。

　　控制室里所有人一块在听答案。

　　穿入分支，阻力会增大。分支比起主干直径小，熟手的医生能感受到这种微妙手感的。所以方医生的准确回答很重要。

　　方医生边回忆边艰难回答：“我之前没有感觉到很大的阻力，有的话我肯定不敢硬送。”

　　慢慢送，一路没有遇到大阻力，说明走的路线是对的。怎么会突然错了？方医生想不明白。这导丝本该顺着大通道滑进去，路子好走嘛。在医生没有强送的情况下导丝自己走去小路？而且他看透视画面并没有显示导丝去了分支。

　　“要不你自己亲手试试。”方医生弄不清楚说不明白，向靳天宇提议自己试看他说的对不对。

　　靳天宇没动作，显然要衡量利弊。

　　方医生先前试过在这个地方被卡到，如果他要再接着试，必须先找明白原因下手，不然没用只会徒增风险。刚是幸运点让导丝撤出来了，再卡的话，不一定能像刚才那样幸运成功撤出导丝的。

　　“悬。”李承元望着手术间里的人不动是急了，对傅昕恒说，“他们有没有送到了肱动脉不好说。后面要到腋动脉锁骨下动脉主动脉弓更难。”

　　导丝从桡动脉到心脏动脉，需要经过肱动脉腋动脉锁骨下动脉再到主动脉弓最终抵达主动脉窦底。这时候打造影剂确定堵塞的冠脉血管段落，需要的话再放支架。

　　其中肱动脉下段由尺动脉和桡动脉汇合而成，同时它是一条动脉干，等于说会由它途中发出其它血管譬如肱深动脉、尺侧上副动脉和尺侧下副动脉等等。

　　人体心血管系统本身是个极其复杂的庞大工程，血管是心血管系统的重要组成部分。它分布于人体全身，走向交错纵横，每个人的血管地图可能是不一样的。

　　医生学习医学知识只能学习到人类身体构造大同的部分，小异只能是临床医生根据病例个体分析和掌控。现在这个病例的血管部分看来那个“异”的部分极其难，医生很难一下子把控住。

　　急诊病人的时间是生命，医生不可能慢吞吞去琢磨，必须尽快搞定或是做出抉择。


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