第207章 克罗恩病、肠结核的鉴别诊断

　　“PPD试验——强阳性！”

　　周墨：“…………”

　　感觉懵逼了。

　　他只是经验性的筛查肠结核，其实并没有太多怀疑肠结核。

　　没想到，

　　竟然真的是肠结核！

　　而且还是强阳性。

　　人体感染结核菌一段时间后，结核菌素即可显示阳性反应。其结果判断方法如下：注射PPD后24-72小时内，测皮肤硬结的直经5mm以内为阴性(—)，5~9mm为弱阳性(+)，10~19mm为阳性(++)，大于20mm或不足20mm但出现水疱、坏死为强阳性(+++)。

　　强阳性，说明了感染更重。

　　除了强阳性之外，还有弱阳性，是介于阳性和阴性之间的检验结果，有时有意义，有时可能因为检验医生的判断或者检验机器不明确时，才会给出弱阳性的检验诊断。但是大部分弱阳性都是比较明确的情况。

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　　回到病人方晓中这里，

　　周墨面临了两个方向。

　　1，克罗恩病。

　　2，肠结核病。

　　两种都有可能。

　　第一种情况：如果以诊断克罗恩病来做治疗方案，其中最关键的几个药：美沙拉嗪，激素，硫唑嘌呤。

　　但这样会出现一个问题，结核却不能使用激素，因为激素会激发结核，让病情快速进展。

　　第二种情况：如果以诊断肠结核，来进行治疗方案，就会出现另外一个问题，肠结核的治疗会非常慢，一个长期的过程。如果病人是克罗恩病的话，那就扑街了。

　　（提一下：ppd强阳性，不代表一定就有结核菌，也有可能是以前有结核菌，或者是曾经接种过卡介苗（卡介苗基本是每个婴儿宝宝都会打的疫苗）所以接种了卡介苗，都可能出现强阳性的。另外还有一点，如果是克罗恩病，说明病人体内免疫系统紊乱，出强阳性也是正常的。）

　　所以，

　　周墨左右为难。

　　唯一的办法，就是进一步诊断，是肠结核，还是克罗恩病。

　　周墨进一步问诊：“你以前有咳嗽之类的吗？”

　　因为肠结核是传染的，会跑到肺部，成为肺结核、肝结核，而肺结核就会有咳嗽之类的症状。

　　病人方晓中当场摇头：“没有。”

　　周墨：“张开嘴给我看看。”

　　克罗恩病有一个特征，就是口腔会有溃疡（不一定）。

　　（如果有人满嘴溃疡，而且经常复发，那就有可能是这个病。）

　　“啊~~~”

　　方晓中张开嘴巴，

　　周墨拿着手电筒看了起来。

　　仔细看了看，

　　病人方晓中的口腔，没有溃疡的症状。

　　此外，还差了病人有无腹部包块、杵状指(趾)、皮肤损害(结节性红斑、坏疽性脓皮病)等……

　　最后结果都：无！！

　　周墨失望，

　　目前来看，两边都暂时没有找到佐证。

　　看来，要做进一步的检查了。

　　首先，针对肠结核，使用另外一种检查方法

　　——结核感染T细胞干扰素释放试验（又称“γ-干扰素释放试验”）

　　原理跟PPD试验差不多，而且准确度更高一点。

　　不受卡介苗接种和环境分枝杆菌的影响。

　　我们人体感染了结核杆菌后，会产生一些记忆细胞，当再次遇到抗原时，记忆细胞会做出反应，检查原理大致就这么回事。

　　但它也依旧有缺点：它的阳性，只能表明机体曾经患过结核病，不能区分目前是否为活动性结核病。

　　不过，

　　这个检查还是要做。

　　另外，还可以留痰，送去做检查，找一找是不是有结核菌。

　　“医生，我现在是什么问题？”

　　方晓中看出周墨，是看出点了什么，所以忍不住问道。

　　“目前还不能确诊，要继续检查才行。”

　　“啊？还不行？”

　　“行吧，现在还有点时间，我跟你说一下，目前我对你病情的诊断有两个，一个是克罗恩病，一個是肠结核病。”

　　然后简单介绍了一下。

　　跟病人介绍了之后，然后下了遗嘱，做扰素释放试验等。

　　……

　　周墨回到了值班室，

　　一边打电话给传染科，科会诊。

　　因为肠结核是传染科的范畴，所以最好找传染科会诊，让传染科来下医嘱。

　　另外，打电话问一下张洛珈老师，看看这种情况应该怎么弄。

　　克罗恩病、肠结核、还有一个溃疡性结肠炎，是比较相近的病，特别是克罗恩病和肠结核，经常被相互搞错。

　　很快，

　　张洛珈就给了周墨一个非常成熟的方案——

　　——用非激素方案，治疗克罗恩病，然后看病人的病情进展。有效，就证明是克罗恩病。无效，则证明肠结核。

　　目前在全国各大医院中，生物制剂-「类克」用于治疗溃疡性肠病越来越多。

　　类克，可用于对接受传统治疗效果不佳的中重度活动性克罗恩病患者，它能减轻症状和体征，达到并维持临床疗效，

　　不过，它副作用也不少。

　　皮肤、神经、心血管、肌肉、防御系统……等等，都有有可能受累。

　　不过，在无法确定结核菌的情况下，可以使用它来测一测，控制用量就可以尽量减少副作用。

　　这时候，

　　“周墨医生，传染科的会诊医生来了。”

　　“好的。”

　　周墨快步走出了值班室，心中对治疗病人已经有一定的底气。

　　传染科的医生，叫周美玲，女医生来的，主治医师。

　　“喲，是小帅哥你啊。”

　　“这位老师好。”

　　“叫我周老师吧，跟你同一个姓。”

　　周墨带着周医生来到了方晓中床前。

　　周墨介绍了一下。

　　“肠结核？克罗恩病？简单啊，先按照克罗恩病的检查来治疗就行了，有结果就说明是克罗恩病，没结果就证明是肠结核病……”

　　周墨倾听。

　　果然，

　　传染科的医生的方案，也是用「类克」！！！

　　最后，

　　周墨电话请来了张洛珈老师，跟传染科周医生一起合计，

　　最后否掉了这个方案。

　　没错，

　　否掉了。

　　因为类克治疗的副作用太多，不到最后一刻尽量不用这个方法。起码要排除掉这个「肠结核」的干扰项。

　　（对于类克，不少医生又分歧，有的医生觉得要最后一刻用。有的医生觉得要尽早用，可以避免进一步病情恶化、逆转病程、减少手术几率……等好处。）

　　（不同医生，有不同的风格，有保守，有激进，如果科内有这两派人，那肯定会内斗相互看不顺眼。）

　　。


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