【2077】找到契机

外科“老”医生在手术室里亲眼目睹经手的真实人体解剖病例，是在课本和解剖室里学习读死物的医学生不能相提并论的。

        患者本身血液有异常波动，导致这个栓子自我来回挪动，胡医生的视力有一会儿比较明一会儿比较暗的症状。小师妹说的，算是外科“老”医生的曹勇只需稍微一想，这不就是患者可能为动脉瘤的一个表现吗？

        动脉瘤临床症状教科书上写着的是没有这个血液异常波动的表现的。可手术医生不一样，在手术里头能观察到如此微妙的景观，是“老”医生的经验优势了。

        颅内动脉瘤为颅内动脉血管局部的一個异常膨出，可以想象为一个血液蓄水池。正常血管直径容纳的血液有限，血液波动在固定限制内。加了个血液蓄水池后，一有点风吹草动，蓄水池里的水放出来到血管或是血管的血涌回到蓄水池里，你说这个血液波动能不变大吗？血液波动再大点，直接破壁大出血。。

        在手术里头，医生如果亲手触摸这些动脉瘤的话，是能摸到搏动的，为典型的血液波动体现。原理是，动脉瘤和动脉血管相通，承接动脉血管压力，动脉血管有压力搏动，动脉瘤肯定有，而且由于是蓄水池的作用会显得更加强烈。

        颈内动脉的解剖走向上回说过了，和willis环的关系很大。只要是神经外科的“老”医生，是知道willis环发生动脉瘤的机率蛮大的，是个动脉瘤的好发部位。如果这动脉瘤比较小，没有破裂，患者临床症状是不明显的，但不能完全排除动脉瘤不存在。

        至此，他曹勇这个“老”一点的医生能很快想起实际案例作参考继而搏出比较实际的诊断。年轻医生做不到他这点属合情合理。

        谷隰</span>　　医生说白了，真是个越“老”越吃香的行业。

        眼科医生没有及时判断出来胡医生这一点情况不能说眼科有错。

        胡医生这个眼病不是单纯动脉瘤造成的，是多种因素形成的结果，符合临床上很多疾病的成因非一种因素能形成的结果规律。动脉瘤有可能是一个促成胡医生眼病加重因素而不是主因。但是如果真是动脉瘤在胡医生的疾病上有加成，那么医生抓住这点完全有可能成为解决胡医生眼病的契机。

        不管怎样，眼科在病人发病初期成功帮助病人化解急症。其余病人病因眼科未能探知，病人病情到了单一科室无法解决的问题时通常需要医学各个科室集思广益。病人广泛寻找其它科室医生意见，求医求到神经外科这里来属临床上疑难疾病的正常求医诊疗疗程。

        临床上往往是这样，一个疑难杂症病人四处寻求良医要靠的多是运气。运气好，给撞到一个像曹勇这样灵机一动想到契机的医生，是撞大运了。运气不好，求医过程中同时失去疾病最佳治疗时间窗口，哪怕之后查出来也无济于事。


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